研究背景颈椎间盘突出症是一种颈椎退变性疾病,现代骨科中常常将颈椎间盘突出症称之为退行性颈椎病。颈椎的关节突关节又称为Facet关节或小关节,是由上一个椎体的下关节突覆盖于下一个椎体的上关节突和周围起到稳定保护作用的软骨和肌肉韧带共同构成,与椎间盘联合运动,二者共同组成的三关节复合体出现应力异常时会导致颈椎的退变,继而发展为颈椎间盘突出症。当椎间盘退变突出时,势必导致椎间隙高度的变化,进而关节突关节结构形态也会改变,附带着软骨撞击磨损,造成了Facet关节的退行性变。正常Facet关节的空间方向于颈椎处多趋向于冠状面,而随着退行性的颈椎间盘突出症的发生发展,Facet关节的空间方向愈来愈趋向于矢状面;对于这种现象的解释众说纷纭,有学者认为Facet关节的方向趋向于矢状面是退行性颈椎间盘突出症的病因,还有学者认为Facet关节的方向偏离冠状面是颈椎退变突出后解剖结构二次重塑的结果。至于哪种学说更符合颈椎退行性变现象,还尚未有统一的定论。目前文献中对Facet关节角度大多是以螺旋CT或磁共振矢状位Facet关节重叠部分的中点进行的单层测量,有一定的局限性;而在颈椎Facet关节面头部和尾部进行角度测量的文献尚未见报道。目的研究分析头尾部Facet关节的方向与颈椎间盘突出症患者的临床相关性。方法收集郑大一附院骨外科2014年12月至2016年12月之间前来门诊或病房就诊的疑似有颈椎间盘突出的患者,询问完整病史后,给予每位患者颈椎正侧位、过伸过屈侧位DR片,颈椎64层螺旋CT平扫+三维重建,颈椎MRI平扫。从确诊为颈椎间盘突出症的患者中,排除颈椎术后、曾有结核等感染性病史、肿瘤性疾病以及脊柱畸形的患者,选取仅有颈5/6节段椎间盘突出且突出压迫脊髓的患者25人;再从我院体检科选取无颈椎间盘突出及其疑似症状、性别和年龄相匹配的正常人25人,给予相同的影像学检查。分别记录其性别、年龄,并于两组中每个样本都选取颈4/5、颈5/6两个节段,在螺旋CT的横断面测量每个节段对应椎间盘上下缘的头尾部Facet关节的方向与椎体矢状线的角度。上述角度的测量为减少误差,分别以两名主治医师采用双盲法于我院HIS系统中Pacs软件进行测量,测量结果使用统计学方法和SPSS软件进行分析处理。结果根据排除标准和纳入标准入选颈椎间盘突出组的25名患者与正常对照组的25名患者进行对比分析。1.颈椎间盘突出组的颈5/6节段头、尾部Facet关节角均小于颈4/5节段的头、尾部Facet关节角,且P<0.05,具有统计学意义;对照组颈5/6节段头、尾部Facet关节角均大于颈4/5节段头、尾部Facet关节角,且P>0.05,不具有统计学意义;2.颈椎间盘突出组颈5/6节段头部Facet关节、尾部Facet关节相比,颈4/5节段头部Facet关节、尾部Facet关节相比,无明显不同;对照组颈5/6头、尾部对比和颈4/5头、尾部对比,均无明显不同。(见表3)3.颈椎间盘突出组颈5/6节段头部Facet关节角比正常对照组颈5/6节段头部Facet关节角小;尾部Facet关节角亦是如此;颈椎间盘突出组颈4/5节段头部Facet关节角比正常对照组颈4/5头部Facet关节角小,;尾部也是如此。都具有统计学意义。结论1.Facet关节方向的变化可能是颈椎的发生退变突出的病因,且Facet关节面越趋向于矢状位颈椎的退行性变越严重;2.颈椎病变节段相邻的正常节段,也可能正在退变或即将发生退变,其退变尚未达到病变节段的程度。