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背景与目的:腰椎间盘突出症是脊柱外科常见疾病,传统的开放性手术创伤大,对于脊柱稳定性有一定影响。随着近代微创手术器械及纤维内窥镜的发展,经皮椎间孔镜(Transforaminal percutaneous endoscopic discectomy)得以应用。经皮椎间孔镜手术具有微创、疗效满意、相对安全、术后恢复快,并且能有效地保持脊柱的稳定性等优点。经皮椎间孔镜术在局麻下进行,有的作者采用俯卧位,另外作者主张采用侧卧位。目前未见不同体位下行此术式的比较,为此,我们进行不同体位下手术的比较。观察不同体位下(侧卧位和俯卧位)行经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的疗效,探讨两种不同体位下进行手术对于术者的操作影响以及患者术中的舒适及配合情况。方法:对象为2009年2月～2010年2月我科收治的单节段突出的腰椎间盘突出症的患者48例,入选病例均无腰椎滑脱及腰椎失稳表现,根据突出节段不同随机分为A、B两组,A组突出节段分别L3/4 3例、L4/5 12例、L 5/S1 9例. B组突出节段分别L3/4 2例、L4/5 12例、L 5/S1 10例.A组24例在俯卧位下、B组24例在侧卧位下经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术,其中A组与B组中均有5例L 5/S1椎间盘突出症患者采取后侧椎板间途径,其余患者均采取后外侧椎间孔途径,术后随访2月,分别记录手术时间、术中不适情况,术前及术后2月VAS疼痛评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)评价,问卷调查患者疗效满意度及再次手术接受度,并对于上述资料进行统计学分析。结果:A组两例L3/4椎间盘突出症患者术前不能耐受俯卧位,加入B组,手术均顺利完成,无严重手术并发症发生。A组手术时间为92.5±32.5分钟,B组手术时间为95.0±34.0分钟;A组术前VAS评分为:6.4±3.0分,B组术前VAS评分为:6.0±3.2分;A组术后2月VAS评分为1.2±1.0,B组术后2月VAS评分为1.2±1.1;A组术前ODI评分为30.0±9.5分,B组术前ODI评分为31.0±9.0分;A组术后2月ODI评分为11.0±6.5,B组术后2月ODI评分为12.0±5.0;两种体位下行经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的患者中,术后2月VAS疼痛评分及ODI评分明显缓解,但是患者疗效无明显统计学差异,对于术中极其不适的情况侧卧位手术明显低于俯卧位下手术。患者在侧卧位下手术再次手术接受率明显高于俯卧位下手术。结论:两种体位下行经皮椎间孔镜下髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的有效、微创方法。侧卧位手术静脉用药麻醉更安全,对于L3/4椎间盘突出症患者宜采用侧卧位手术,利用椎板间隙途径手术时侧卧位下垫枕有利于开放患者术侧椎间孔,可以使硬膜囊偏向对侧,手术更加安全。对于有颈痛患者采取侧卧位手术,患者术中不适情况发生较少。侧卧位下手术术者只能对患者进行单侧操作,不能同时在一个体位下进行两侧的操作,并且侧卧位患者体位不固定,术中透视次数较多,手术时间相对更长。