一、研究背景 脓毒症性凝血病（SIC）是脓毒症患者疾病严重程度的一个重要方面,与患者的预后密切相关。血栓弹力图已广泛应用于临床,研究证实与传统凝血功能检测方法比较,血栓弹力图对于凝血功能评估具有优势。然而关于血栓弹力图对于SIC的诊断价值以及其对于脓毒症患者2年生存状态的预测价值,目前未见研究。二、研究目的 1、评估凝血功能障碍对于脓毒症患者院内死亡的影响。2、评估血栓弹力图指标对于SIC的诊断价值。3、评估血栓弹力图指标对于脓毒症患者预后的预测价值。三、研究方法 1、通过MIMIC-Ⅳ数据库脓毒症患者数据比较SIC患者与非SIC患者临床指标间的差异,并分析凝血功能障碍对于脓毒症患者院内死亡的影响。2、连续性纳入2016年1月1日至2016年12月31日期间,在南方医科大学南方医院住院治疗,并行血栓弹力图检查的成年危重患者。分别比较脓毒症组和对照组以及SIC组和非SIC组,临床指标是否存在差异。ROC曲线分析血栓弹力图对于SIC的诊断价值。Cox回归分析脓毒症患者28天生存以及2年生存的影响因素。Kaplan-Meier生存曲线分析血栓弹力图对于脓毒症患者2年生存状态的预测价值。四、研究结果 1、MIMIC-Ⅳ数据库数据分析:SIC组纤维蛋白原下降,凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶时间（PTT）、国际标准比（INR）延长,肌酐、总胆红素增高,SOFA评分、APS Ⅲ评分、SAPS Ⅱ评分增高。MARS模型提示PT、纤维蛋白原、血小板计数、PTT、年龄、SIC评分是脓毒症院内死亡的危险因素。2、南方医院来源数据分析:纳入167例危重患者,脓毒症组84例,对照组83例,SIC组59例,非SIC组25例。与对照组比较,脓毒症组PT、活化部分凝血活酶时间（APTT）、INR延长,反应时间（R）、凝块形成时间（K）升高,角度（Angle）及最大幅度（MA）降低。与非SIC组比较,SIC组APTT、INR、K升高,而纤维蛋白原、Angle、MA降低。通过ROC曲线分析,K对于SIC有良好的诊断价值,ROC曲线下面积为0.910（95%CI0.825-0.994）,敏感性0.912,特异性0.920,诊断阈值为2.10。Angle及MA是SIC较好的排除指标,ROC曲线下面积分别为 0.895 及 0.882（95%CI 分别为 0.808-0.981 和 0.795-0.969）,敏感性分别为0.920和0.960,特异性分别为0.881及0.814,排除阈值分别为61.55和54.00。多因素Cox回归分析提示Angle和INR是脓毒症患者28天生存状态和2年生存状态的独立预测因素。Kaplan-Meier生存曲线分析提示INR增高,Angle下降,脓毒症患者2年生存率下降。五、结论 1、低凝状态是脓毒症患者院内死亡的危险因素。2、血栓弹力图对于SIC有较好的诊断价值。3、Angle和INR是脓毒症患者预后的预测因素。