大脑中动脉分叉处形态学参数对动脉瘤发生的预测价值

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研究目的:颅内动脉瘤好发于血管分叉处,提示颅内动脉瘤的发生与血管形态密切相关。本研究通过探讨大脑中动脉(Middle Cerebral Artery,MCA)分叉处形态学相关参数与动脉瘤发生的关系,从而寻找分叉处动脉瘤发生的高危因素,为后期对高风险患者进行动脉瘤筛查及预测提供理论依据。研究方法:本研究回顾性分析了我院2018年1月至2020年12月期间的60例大脑中动脉分叉动脉瘤患者,并选择60例性别、年龄相近的无动脉瘤CT血管成像(Computed Tomography Angiography,CTA)患者作为对照组。将得到的头颅CTA原始图像导入Philips三维工作站,分别测量动脉瘤患者载瘤侧、无瘤侧及对照组患者双侧大脑中动脉分叉处血管形态学参数,比较患者组同侧MCA分支(载瘤侧)、对侧MCA分支(无瘤侧)的形态学参数和对照组形态学参数的差异。本研究包含的形态学参数有:颈内动脉末端直径(Internal Carotid Artery,ICA)、主分叉直径(D1)、较粗支直径(D2)、较细支直径(D3)、ICA/D1、D1/D2、D1/D3、D2/D3、分叉角(γ3)、侧角γ1/侧角γ2。在对上述定量参数进行分析后,得到具有统计学意义的受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲线,并对其进行预测价值研究。研究结果:对上述定量参数进行统计分析后,我们发现,动脉瘤患者大脑中动脉分叉角γ3增大,侧角比增大导致分叉处血管解剖具有不对侧性,载瘤侧分叉处血管管径较无瘤侧与对照组减小,而且我们的研究表明动脉瘤主体常偏向侧角小、直径小的分叉血管中,患者组载瘤侧、无瘤侧与对照组的分叉角γ3及侧角比(γ1/γ2)差异有统计学意义(P<0.001),载瘤侧与无瘤侧分叉处的血管直径和直径比值无显著差异(P>0.05)。ROC曲线显示,γ3、侧角比(γ1/γ2)和D3比其他参数能更好地预测MCA分叉动脉瘤,并且γ3的预测价值最高。当分叉角γ3=129.8°时,预测的最大敏感度和特异度分别为76.7%、96.7%。研究结论:在大脑中动脉分叉处,动脉瘤多发生在侧角小及直径小的分叉血管中,分叉角γ3=129.8°、侧角比(γ1/γ2)=1.28、较细支直径(D3)=1.63mm是大脑中动脉分叉处动脉瘤发生的危险临界值,可作为预测高风险患者动脉瘤发生的理论参考。
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