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冈上肌腱损伤是临床上常见的肩关节疾患,是引起肩关节疼痛和功能障碍的最常见原因之一。冈上肌腱损伤会继发关节软骨损伤和退变,进而引起关节病废,严重影响患者的生活质量,给家庭及社会带来巨大负担。在人均寿命普遍延长的社会背景下,冈上肌腱损伤的发病率也在不断地增加,开展对冈上肌腱损伤诊断和治疗的深入研究具有重要的现实意义,早期诊断和规范化治疗是阻断病情进展,减少病残率,促进肩关节功能恢复的关键措施。第一部分肩关节特殊体征和磁共振间接造影诊断冈上肌腱损伤的价值评估研究目的:研究和评价常用肩关节特殊体征和磁共振间接造影对诊断冈上肌腱损伤的应用价值。材料与方法:2014年12月到2015年12月,对上海市第六人民医院运动医学科收治的90例病人进行诊断冈上肌腱损伤的系列特殊体征检查,包括零度位外展抗阻试验、落臂试验、Jobe试验,Neer征、Hawkins征。全部研究病例均接受了肩关节间接磁共振造影检查。最终以关节镜的检查结果作为诊断的“金标准”分别进行评估分析。结果:90例病人经关节镜确诊冈上肌腱损伤64例,全层损伤34例,部分损伤30例。冈上肌腱全层损伤的病人中,零度位外展抗阻试验的敏感性为48.0%,特异性为65.0%;落臂试验的敏感性为51.9%,特异性为72.2%;Jobe试验的敏感性为45.8%,特异性为66.7%;Neer征的敏感性54.2%,特异性为61.9%;Hawkins征的敏感性为84.0%,特异性为60.0%。冈上肌腱部分损伤的病人中,零度位外展抗阻试验的敏感性为46.2%,特异性为57.9%;落臂试验的敏感性为39.2%,特异性为64.7%;Jobe试验的敏感性为40.7%,特异性为66.6%;Neer征的敏感性50.0%,特异性为52.6%;Hawkins征的敏感性为45.8%,特异性为57.1%。磁共振间接造影对冈上肌腱全层损伤诊断的敏感性为96.7%,特异性为93.3%,对冈上肌腱部分损伤诊断的敏感性为90.6%,特异性为92.3%。结论:1.特殊体征检查中,对冈上肌腱全层损伤的诊断,落臂试验的特异性最高,Hawkins征的敏感性最高。对冈上肌腱部分损伤的诊断,Jobe试验的特异性最高,Neer征的敏感性最高。2.对冈上肌腱全层损伤的诊断,磁共振间接造影和Hawkins征在敏感性上无明显差异,但磁共振间接造影诊断的特异性高于特殊体征检查。3.对冈上肌腱部分损伤的诊断,磁共振间接造影的敏感性和特异性均高于特殊体征检查。4.特殊体征检查简单快捷,对诊断冈上肌腱损伤具有一定帮助,应作为诊断的基础方法。磁共振间接造影可以多个平面成像检查,其诊断的敏感性和特异性均较高,是重要的辅助诊断方法。第二部分冈上肌腱单纯修补术与联合肱二头肌长头腱固定术的治疗对比研究研究目的:对关节镜下冈上肌腱单纯修补术与冈上肌腱修补联合肱二头肌长头腱固定术两种不同手术方式的疗效进行对比研究。材料与方法:2014年12月到2015年12月关节镜下治疗冈上肌腱损伤病人64例。随机分为冈上肌腱单纯修补组和联合肱二头肌长头腱(LHB)固定组。分别随访两组病人手术前后的VAS、UCLA、Constant和ASES评分及肩关节的活动度,并运用SPSS19.0统计软件比较分析两种手术方式的治疗效果。结果:单纯修补组和联合LHB固定组病人的一般资料间无显著差异。单纯修补组手术时间为43到68分钟,平均55.6±12.8分钟,联合LHB固定组手术时间为50到71分钟,平均65.6±15.3分钟,两组病人手术时间的差异具有统计学意义。两组病人都获得一年以上的随访,两组病人术中和术后都没有发生血管神经损伤,感染等并发症。术前单纯修补组VAS、UCLA、Constant和ASES评分各为6.1±2.2分、10.6±4.3分、40.3±10.5分和28.8±18.5分,联合LHB固定组VAS、UCLA、Constant和ASES评分各为5.9±2.4分、10.8±4.5分、41.2±11.1分和29.3±19.1分,两者间无统计学差异。术前单纯修补组肩关节平均前屈、外展、外旋和内旋分别为76.5±23.5°、72.4±35.2°、26.6±22.2°、20.2±6.2°,联合LHB固定组术前肩关节平均前屈、外展、外旋和内旋分别为77.4±23.1°、72.8±36.6°、27.2±23.6°、21.3±6.6°,两者间无统计学差异。术后3个月,单纯修补组VAS、UCLA、Constant和ASES评分各为4.4±1.6分、17.3±4.9分、51.7±13.7分和38.8±21.9分,联合LHB固定组的VAS、UCLA、Constant和ASES评分各为3.6±1.2分、21.4±5.5分、59.6±13.6分和47.1±20.3分。两组间的差异有统计学意义。单纯修补组肩关节平均前屈、外展、外旋和内旋分别为86.4±20.3°、81.4±35.2°、29.6±21.4°、22.2±5.9°。联合LHB固定组肩关节平均前屈、外展、外旋和内旋分别为95.5±24.6°、90.3±36.1°、34.1±22.2°、26.2±7.2°,两组间的差异有统计学意义。术后6个月,单纯修补组VAS、UCLA、Constant和ASES评分各为2.7±1.5分、22.3±5.3分、66.3±11.9分和56.2±24.6分,联合LHB固定组VAS、UCLA、Constant和ASES评分各为1.9±1.4分、27.4±5.5分、72..6±11.8分和65.8±23.4分。两组间差异有统计学意义。单纯修补组肩关节平均前屈、外展、外旋和内旋分别为118.5±22.5°、98.5±35.3°、34.9±23.4°、28.3±7.1°。联合LHB固定组肩关节平均前屈、外展、外旋和内旋分别为129.5±21.6°、107.3±35.1°、39.1±24.1°和33.3±6.9°,两组间的差异有统计学意义。术后12个月,单纯修补组的VAS、UCLA、Constant和ASES评分各为1.4±1.2分、26.1±4.3分、78.5±11.7分和71.6±21.8分。联合LHB固定组VAS、UCLA、Constant和ASES评分各为0.8±0.7分、31.8±3.1分、83.4±12.1分和76.8±22.9分。两组间差异有统计学意义。单纯修补组肩关节平均前屈、外展、外旋和内旋分别为142.8±18.6°、120.6±32.8°、42.6±16.2°、38.4±5.6°。联合LHB固定组肩关节平均前屈、外展、外旋和内旋分别为152.9±26.3°、127.8±34.1°、49.1±16.9°、44.7±6.2°,两组间的差异有统计学意义。结论:1.关节镜手术可以有效治疗冈上肌腱损伤,两种手术方式治疗后病人的疼痛和肩关节功能均获得明显的改善,两种术式都具有良好的临床效果。2.冈上肌腱修补联合LHB固定的手术时间比单纯修补手术时间长,但术后患者的肩关节疼痛和功能评分均优于冈上肌腱单纯修补术。3.冈上肌腱修补的同时联合LHB固定术较冈上肌腱单纯修补术在改善肩关节疼痛和肩关节功能方面更具有一定的优势。