第一章3D打印技术在TAVR瓣环测量中的可行性研究目的:经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的安全性和有效性,取决于术前对主动脉瓣环的准确测量。3D打印技术有复制个性化心脏解剖结构的能力,本研究旨在探讨在患者特定主动脉根部3D模型中测量TAVR主动脉瓣环的可行性和准确性。方法:回顾性分析2019年2月至2019年9月期间在空军军医大学附属西京医院心血管外科因主动脉瓣重度狭窄行TAVR患者的临床资料。利用术前CT数据对纳入患者的主动脉根部结构进行3D打印,并在模型中测量主动脉瓣环最大径、最小径、平均径、周长和面积,比较分析模型实测参数与术前CT瓣环评估参数间有无统计学差异,并检验两组参数间的一致性。结果:共纳入40例患者,男性24例,女性16例,平均年龄为（67.78±8.66）岁。3D模型实测主动脉瓣环最大径为（28.1±3.5）mm、最小径为（22.2±2.6）mm、平均径为（25.2±2.9）mm、周长为（79.7±9.3）mm及面积为（496.2±112.6）mm~2。CT测量参数与模型实测参数进行配对样本t检验,结果均无统计学差异（p＞0.05）。CT测量参数和模型实测参数一致性分析显示,平均径一致性界值为（-0.47,0.42）mm,周长的一致性界值为（-4.64,5.55）mm,面积的一致性界值为（-11.29,14.38）mm~2,在3D模型中测量的主动脉瓣环平均径、周长及面积与CT测量值之间具有较好的一致性。结论:在基于CT数据创建的3D打印模型中进行TAVR术前瓣环测量是准确、可行的。第二章3D打印技术在TAVR术后瓣周漏预测中的可行性研究目的:瓣周漏（PVL）是造成TAVR术后患者预后不良的不利因素之一,目前仍然缺乏行之有效的预测方法,本研究旨在探索利用3D打印技术在术前预测TAVR术后PVL的可行性。方法:回顾性分析2019年2月至2020年2月期间在空军军医大学附属西京医院心血管外科行TAVR的患者的临床资料。依据术后食道超声（TEE）评估结果,将纳入患者分为无PVL、轻度PVL及中-重度PVL3组,比较三组患者的临床基线资料、术前CT评估结果及术后结果,采用有序logistic回归分析确定TAVR术后PVL的独立危险因素。绘制ROC曲线,评估各危险因素对PVL的预测价值。对纳入患者主动脉根部进行1:1的3D模型打印,并在体外进行球囊扩张模拟,观察模型主动脉瓣环与球囊间贴附情况,将周围空隙标记为PVL,并以钟表法记录PVL的位置,计算3D打印预测PVL的敏感度与特异度,绘制ROC曲线,评估3D打印模型预测PVL的可行性。结果:共纳入54例患者,无PVL组27例、轻度PVL组11例及中-重度PVL组16例。有序logistic回归分析结果显示主动脉根部钙化体积（OR1.002,95%CI1.000～1.003,p=0.009）和瓣膜植入深度（OR1.495,95%CI 1.139～1.003,p=0.001）为TAVR术后PVL独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,钙化体积预测PVL,敏感性、特异性、AUC分别是100%、51.9%、0.752;而植入深度预测PVL,敏感度、特异度、AUC分别是40.7%、92.6%、0.682。3D模型预测PVL结果显示,3D模型预测PVL位置准确率为70.6%,预测PVL的敏感度、特异度分别是77.8%、81.5%,ROC分析结果显示,3D打印模型对PVL的预测效果显著高于钙化体积和植入深度,AUC为0.796,95%CI0.671～0.921。结论:钙化体积和瓣膜植入深度是造成TAVR术后发生PVL的独立危险因素,3D打印模型可以作为一种TAVR术前预测PVL及其发生位置的有效方法。