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目的:运用椅旁CAD/CAM CEREC Blocs嵌体、传统聚合瓷嵌体、纳米树脂直接充填修复后牙Ⅱ类洞及邻牙合面大面积牙体缺损,对比观察治疗过程及效果。通过临床操作体会及短期临床效果评价,总结三种方法修复后牙Ⅱ类洞的优缺点,以及提高治疗成功率的临床操作注意事项。指导临床合理选择治疗方法、提高牙体缺损修复治疗成功率,提高患者满意度。方法:1病例选择:选择2014年6月-2014年12月在河北医科大学口腔医院口腔内科就诊的后牙邻牙合面龋坏或邻牙合面大面积牙体缺损患者75例,年龄范围20-60岁,纳入标准:(1)剩余牙体组织具有足够的抗力,能够进行充填或嵌体修复。(2)牙周健康状况良好。(3)纳入本研究的所有受试者均知情同意并签订同意书。2实验分组:根据患者意愿分为三组实验组:椅旁CAD/CAM CEREC Blocs嵌体组(以下简称椅旁组)、聚合瓷嵌体组(以下简称聚合瓷组)、纳米树脂充填组(以下简称树脂组),每组25例。以患牙的对侧同名牙或对颌同名牙的健康牙作为对照组。3实验方法3.1记录患者一般情况:姓名、性别、年龄、健康状况、联系方式、初诊日期、患牙的菌斑指数及牙龈指数;3.2检查患者口腔卫生情况,对患牙局部行龈上洁治,冲洗上药,口腔卫生宣教等。3.3根据检查结果与患者沟通,根据患者意愿对患牙进行修复治疗。深龋备牙敏感者,先行安抚治疗,观察2-4周后复诊;牙髓炎或根尖炎者先行完善的根管治疗。修复前患牙牙龈状态均已基本恢复正常。3.3.1椅旁组:去尽腐质,按要求预备牙体,运用CEREC AC设备进行椅旁光学扫描,设计,切削制作出最终的修复体,试戴,上釉,粘接,抛光。3.3.2聚合瓷组:去尽腐质,按要求预备牙体,硅橡胶获取工作模型,藻酸盐印模材获取非工作模型,牙胶暂封窝洞,模型灌注,送本院技工室进行制作,修复体制作完成后约患者复诊,试戴,粘接,抛光。3.3.3树脂组:去尽腐质,备洞,纳米树脂直接充填,抛光。3.4术后即刻记录患牙的菌斑指数及牙龈指数。3.5术后三个月评价:观察修复体的解剖形态、颜色匹配,以及患牙和对照牙的牙龈指数、菌斑指数,做问卷调查。应用SPSS13.0软件进行统计学分析。结果:1在解剖形态方面:椅旁组与聚合瓷组修复后3个月A级率均达到100%,树脂组100%均为B级。2在颜色匹配方面:椅旁组A级率为43.5%,B级率为56.5%;聚合瓷组A级率为38.1%,B级率为61.9%;树脂组A级率为30%,B级率为70%。三组两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3在菌斑指数方面:评分为0者椅旁组初诊为4.4%,术后即刻为91.3%,术后3个月为95.7%,对照组为87%;聚合瓷组初诊为0%,术后即刻为90.5%,术后3个月为90.5%,对照组为95.2%;树脂组初诊为10%,术后即刻为40%,术后3个月为80%,对照组为90.0%。三组实验组患牙初诊明显低于术后即刻和术后三个月,差异有统计学意义(P<0.05);椅旁组、聚合瓷组患牙术后即刻与术后三个月相比,差异均无统计学意义(P>0.05);树脂组患牙术后即刻与术后三个月相比,差异有统计学意义(P<0.05);术后三个月时三组实验组分别与对照组相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。4在牙龈指数方面:评分为0者椅旁组初诊为8.7%,术后即刻为91.3%,术后3个月为95.7%,对照组为100%;聚合瓷组初诊为47.6%,术后即刻为95.2%,术后3个月为100%,对照组为100%;树脂组初诊为25%,术后即刻为50%,术后3个月为90%,对照组为100%。三组实验组患牙初诊明显低于术后即刻和术后三个月,差异有统计学意义(P<0.05);椅旁组、聚合瓷组患牙术后即刻与术后三个月相比,差异均无统计学意义(P>0.05);树脂组患牙术后即刻与术后三个月相比,差异有统计学意义(P<0.05);术后三个月时三组实验组分别与对照组相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。5在患者满意度方面:在修复体颜色及外形中,三组患者100%均感到非常满意;在使用舒适度中,感到非常满意的椅旁组为87%,聚合瓷组为90.5%,树脂组为85%;在诊治费用中,感到非常满意的椅旁组为8.7%,聚合瓷组为85.7%,树脂组为100%;在就诊次数中,椅旁组及树脂组患者100%均感到非常满意,聚合瓷组71.4%的患者感到满意。结论:1椅旁CAD/CAM CEREC Blocs嵌体修复后牙Ⅱ类洞能取得良好的临床效果。2椅旁CAD/CAM CEREC Blocs嵌体修复与传统聚合瓷嵌体修复相比,前者在就诊次数及就诊时间上更能满足患者的临床要求。3嵌体在治疗后牙大面积牙体缺损方面能更好的恢复患牙解剖外形和咬合功能,高嵌体修复根管治疗后的后牙能取得良好的临床效果。4制作椅旁CAD/CAM后牙嵌体,应严格按照全瓷嵌体预备要求保证一定厚度、选用合适的垫底材料、快速稳定准确获取光学印模,应用树脂粘结剂牢固粘结,确保治疗效果。