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背景及目的胰岛素瘤患者反复发生低血糖,严重时可出现低血糖昏迷甚至脑死亡,极大地影响了其生存及生活质量。目前,临床上仍有许多胰岛素瘤患者存在误诊及诊断延迟的情况。本研究通过回顾性分析87例胰岛素瘤患者的临床资料,以期提高临床医师对胰岛素瘤的认识,为胰岛素瘤的规范化诊治提供参考。方法采用回顾性病例研究方法对87例胰岛素瘤患者的临床资料进行系统性分析。结果(1)98.85%(86/87)的患者有Whipple三联征表现;28.74%(25/87)的患者曾发生误诊,73.56%(64/87)的患者病程≥1年。(2)71.43%(25/35)的患者在口服葡萄糖耐量试验(OGTT)过程中出现低血糖,100%(16/16)的患者在饥饿试验72小时内出现低血糖。血糖≤3mmol/L时,98.72%(77/78)的患者胰岛素≥3 mU/L和/或C-肽≥0.6 ng/mL;71.43%(55/77)的患者胰岛素释放指数(IRI)≥0.3;87.01%(67/77)的患者修正的IRI≥50。还有1例无症状性低血糖患者,血糖2.4mmol/L时,胰岛素1.15 mU/L,未行C-肽检测,IRI为0.02,修正的IRI为4.79,CT示胰腺占位,术后病理确诊为胰岛素瘤。(3)影像学检查结果阳性率分别为:经腹超声23.40%(11/47)、CT85.37%(35/41)、灌注CT 86.96%(40/46)、MRI64.29%(9/14)、超声内镜(EUS)50.00%(2/4)、术中超声(IOUS)88.89%(8/9)、选择性动脉钙刺激肝静脉取血测胰岛素(ASVA)100%(2/2)。10.34%(9/87)的患者无创检查未发现异常,这9例患者中,有4例直接行剖腹胰腺探查通过IOUS及触诊发现肿瘤;还有4例通过侵入性检查发现异常,包括2例通过EUS发现、2例通过ASVS发现,最终这4例患者均通过IOUS及触诊进一步明确肿瘤定位;最后1例患者低血糖症状明显,血糖1.37mmol/L时,胰岛素6.7mU/L、C-肽1.92 ng/mL,IRI 0.27,修正的IRI 100,IAA阴性,MRI及EUS示钩突可疑病变,灌注CT、IOUS联合触诊未见异常,术中切除可疑病变部位,术后病理示正常胰腺组织。总结上述患者的影像学结果发现9.30%(8/86)的患者有多发病灶。(4)91.95%(80/87)的患者行手术治疗,其中98.75%(79/80)被治愈且术后病理证实为胰岛素瘤。结论(1)胰岛素≥3 mU/L和/或C-肽≥0.6 ng/mL对胰岛素瘤定性诊断的敏感性最高,其次为修正后的IRI≥50,而IRI≥0.3的敏感性最低。(2)不明原因低血糖时,即使没有Whipple三联征表现,且不符合上述任何一条定性诊断标准,也应进行胰腺影像学检查,以排除特殊表现胰岛素瘤的可能。(3)现阶段胰腺灌注CT是胰岛素瘤定位诊断的首选方法,当胰腺CT、MRI检查结果可疑,应行ASVS及奥曲肽闪烁扫描等分子影像学检查,以提高诊断。