【摘 要】
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背景脑卒中作为一种临床常见病,具有高发病率、高复发率及高致残率的特点,给社会及家庭造成了沉重的医疗负担。其中急性基底动脉闭塞(acute basilar artery occlusion,ABAO)作为缺血性脑卒中的一种,临床表现为起病急、症状重、预后差的特点,近年来随着介入技术及材料的发展,机械取栓治疗获得革命性进展,该方法能精准的到达血栓位置进行取栓操作,具有快速再通、治疗时间窗延长、适用大血
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背景脑卒中作为一种临床常见病,具有高发病率、高复发率及高致残率的特点,给社会及家庭造成了沉重的医疗负担。其中急性基底动脉闭塞(acute basilar artery occlusion,ABAO)作为缺血性脑卒中的一种,临床表现为起病急、症状重、预后差的特点,近年来随着介入技术及材料的发展,机械取栓治疗获得革命性进展,该方法能精准的到达血栓位置进行取栓操作,具有快速再通、治疗时间窗延长、适用大血管闭塞且成功率高等优点。因此如何根据术前及术后相关指标判断预后情况,指导临床治疗方案极为重要,但目前接受机械取栓治疗的ABAO预后影响因素的研究有限。目的探讨影响机械取栓治疗ABAO患者预后的因素。方法本研究是回顾性队列研究,纳入2018年1月-2019年1月于南阳市中心医院就诊的发病时间在4.5-8h之内的ABAO患者,依据具体的纳入排除标准,经急诊卒中绿色通道收入并通过多模式CT或DSA检查证实基底动脉闭塞患者,直接接受机械取栓治疗。根据术后90天改良Rankin量表(modified rankin scale,mRS)评分将患者分为预后良好组(mRS≤2)及预后不良组(mRS>3),登记研究对象的病史资料及相关检查结果。比较两组患者基线资料及发病到血管再通时间、侧支循环、血栓长度、血栓位置、血管再通分级、术后24hNIHSS评分、术后24h症状性颅内出血率的统计学差异,并将有统计学差异的因素纳入多因素Logistic模型,筛选机械取栓治疗ABAO预后的影响因素。结果1.纳入符合入组标准的ABAO患者共计53例,根据患者术后90天mRS评分分为预后良好组(mRS≤2,n=28)及预后不良组(mRS>3,n=25),两组患者基线资料除入院NHISS评分(16VS 20,P=0.000)差异有统计学意义外,性别、年龄、既往史(高血压、糖尿病、冠心病、房颤、血脂异常、吸烟史)的差异均无统计学意义,均P>0.05。2.预后相关诊疗指标的比较:预后良好组及预后不良组患者的发病到血管再通时间差异有统计学意义(559.54±97.45min VS 682.20±168.71min,P=0.002);血栓长度差异有统计学意义(8.90±4.15 mmVS 13.22±5.81 mm,P=0.021);侧支循环为为2-4级(89.3%VS 12.0%)、0-1级的(10.7%VS 88.0%)的差异有统计学意义(P=0.000);血栓位置上段(42.8%VS 48.0%)、中段(28.6%VS 32.0%)、下段(28.6%VS 20.0%)比较,差异无统计学意义(P=0.771)。预后相关治疗效果指标的比较:预后良好组及预后不良组患者的血管再通率有统计学意义(100%VS 40.%,P=0.013);术后24h NIHSS评分差异有统计学意义(14VS20,P=0.000);术后24h症状性颅内出血率差异无统计学意义(3.6%VS12.0%,P=0.065)。3.将术后90天随访的mRS评分作为结局事件,将差异具有统计学意义的因素,包括发病到血管再通时间、NHISS评分、血管再通分级、侧支循环(ASITN/SIR评分)及血栓长度纳入多因素Logistic模型中,分析结果显示术后24h NIHSS评分[OR=13.16,95%CI(1.22-141.53)]、血管再通率[OR=0.05,95%CI(0.01-0.21)]、侧支循环[OR=0.83,95%CI(0.04-0.92)]是影响机械取栓治疗ABAO预后的独立危险因素。结论术后24h NIHSS评分、血管再通率和侧支循环是预测机械取栓治疗ABAO预后的独立危险因素。
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