目的：探讨超声评价原发性肾病肾功能不全与临床诊断的价值。 方法：正常对照组(A组)30例，均为健康志愿者，男15例，女15例，年龄25～50岁，平均39.2±10.6岁。原发性肾脏疾病患者，按肾功能分期不同分3组：代偿组(B组)20例，男13例，女7例，年龄19～65岁，平均48.2±17.6岁；氮质血症组(C组)36例，男21例，女15例，年龄16～62岁，平均52.5±9.5岁；尿毒症组(D组)25例，男15例，女10例，年龄25～68岁，平均55.8±12.6岁。 应用美国HDI ATL 5000型彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率2～5MHZ。受检者取左侧卧位，首先做右肾二维超声扫查，观察肾内结构，测量肾脏长径、宽径、厚径及实质厚度；再应用彩色多普勒血流图观察其内血流分布充盈情况并分级；然后应用彩色多普勒技术测量主肾动脉、段动脉的血流参数，如：直径D(mm)、收缩期最高流速(Vmax)、舒张期最低流速(Vmin)、平均血流速度(Vm)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)；最后应用公式计算每分钟血流量Q=Vm×(D/2)<2>×∏×60(ml/min)。 于次日行所检肾脏穿刺活检术，所取组织分别做光镜、电镜及免疫荧光病理检查诊断。 结果： 1、熳性肾功能不全患者与正常人肾脏的长、宽、厚径及实质厚度，经统计学处理：B组和A组无明显差异(P>0.05)；C组与B组、D组与C组有显著差异(P<0.05)。肾脏的声像图改变与病情的严重性及患病时间的长短有关：代偿期声像图改变缺乏特异性；尿毒症期肾实质回声增强而不均匀，实质与集合系统分界越来越不清晰，以至此组大部分患肾的实质厚度测量不精确。 2、CDFI显示肾内四级血流分布情况与临床分期的关系：B组患者部分肾血供丰富(I级)，部分肾血供较丰富(Ⅱ级)，表明肾小球、毛细血管和肾小动脉损害较轻；C组患者血肌酐较B组增高，部分肾血供较丰富(Ⅱ级)，随着高灌注状态的恶化，肾内血流信号减少，主要表现为小叶间动脉消失，弓状动脉呈星点状，叶间动脉显示不完整(Ⅲ级)；D组患者肾血管损害明显加重，血流灌注明显减少，叶间动脉、弓状动脉均消失，段动脉不规则，有“中断”现象(Ⅳ级)。经统计学处理：B组和A组无明显差异(P>0.05)；C组、D组与A组有显著差异(P<0.05)；C组、D组与B组有显著差异(P<0.05)。 3、B组主肾动脉和段动脉血流频谱及各项参数：Vmax、Vmin、Vm、RI、PI均在正常范围，与A组无差异(P>0.05)；C组和D组肾动脉血流频谱收缩期上升缓慢、下降亦缓慢，血管弹性下降，流速减低，RI、PI均增高，频谱呈低速高阻型。经统计学处理：C组与B组有显著差异(P<0.05)；D组与C组有显著差异(P<0.05)。 4、肾血流量在B组明显高于A组，有显著差异(P<0.05)；C组低于B组，D组低于C组，有显著差异(P<0.05)。 5、CDFI分级与临床诊断(原发性肾小球肾炎和肾病综合征)有显著差异(P<0.05)；与病理分型无显著差异(P>0.05)。 6、临床分期与临床分型、病理分型无统计学意义(P>0.05)。 结论： 1、与正常对照组比较，慢性肾功能不全患者，尤其是在氮质血症和尿毒症期，肾脏长、宽、厚径及实质厚度随肾功能损害加重而缩小，有统计学意义。 2、CDFI分级对临床分期有一定帮助，对氮质血症期和尿毒症期患者，通过肾内血流灌注情况可早期发现肾微小血管的损伤，初步评价肾功能。 3、肾动脉各项血流动力学参数Vmax、Vmin、Vm、RI、PI：氮质血症组与代偿组有显著差异(P<0.05)；尿毒症组与氮质血症组有显著差异(P<0.05)。 4、通过计算肾内血流量Q，可明确肾功能不全分期，直接反映肾脏损害情况。 5、CDFI分级对肾病综合征与原发性肾小球肾炎的鉴别诊断有一定意义，但对病理分型帮助不大。 6、肾功能临床分期与临床分型、病理分型无统计学关系。