慢性肾脏病患者高血压发生率及控制情况调查分析

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目的:对于河北省邢台市人民医院肾脏内科住院慢性肾脏病(Chronickidney disease,CKD)患者高血压发生率、降压药物使用情况、高血压控制及其与血液净化治疗、原发病关系进行分析。  方法:入选2012年1月至2013年12月收住我科的成年(≥18岁)慢性肾脏病患者778例。收集该部分患者原发病、血压情况、降压药物应用及血清学化验检查指标。应用SPSS13.0软件对用Excel建立的资料库的数据进行统计学处理,计数资料使用百分率来表示,使用x2检验进行比较。以P<0.05为差异有统计学意义。  结果:CKD患者高血压的发生率为81.6%,CKD1-5期合并高血压的发生率为34.7%、56.5%、79.1%、83.7%、90.1%。血压控制率23.6%(高血压控制的定义为通过治疗降低血压,使其达到相应患者的目标水平。对于慢性肾脏病患者,根据2010年中国高血压防治指南以及K/DOQI指南建议,肾脏疾病,包括糖尿病肾病应严格控制血压于收缩压小于130mmHg,舒张压小于80mmHg。)随着CKD病程的逐步进展,高血压的发生率亦随之增高。高血压控制率随着肾功能减退呈下降趋势。非血液净化患者高血压发生率明显低于血液净化患者(CKD5D期),且血压控制率高于血液净化CKD患者。除高血压肾病(高血压性小动脉肾硬化症)外,糖尿病肾病患者高血压发生率最高。合并糖尿病的CKD患者高血压控制率低于无合并糖尿病者。  此次调查发现,若以同时满足收缩压小140mmHg,舒张压小于90mmHg为靶目标,高血压肾病患者的高血压控制率为60.5%(89/147);以原发性肾小球病为原发病的CKD患者的高血压控制率为70.1%(225/321);糖尿病肾病患者高血压控制率为49.6%(62/125)。若以同时满足收缩压小于130mHg,舒张压小于80mmHg为目标值,高血压肾病患者的高血压控制率为38.3%(57/147);以原发性肾小球病为原发病的CKD患者的高血压控制率为44.2%(142/321);糖尿病肾病患者高血压控制率为27.2%(34/125)。  CKD早期指的是CKD1期与CKD2期,CKD晚期指的是CKD3期、CKD4期与CKD5期。CKD1期与CKD2期高血压合并率为45.3%。CKD3期、CKD4期、CKD5期总的合并率为86.7%,明显高于CKD1期与CKD2期总的高血压合并率。  此次调查入组患者中透析患者379例,非透析患者例399例。经过统计分析可以发现,非透析患者合并高血压的比例为68.7%,而透析患者合并高血压的比例则为95.3%。若以同时满足收缩压小于140mmHg,舒张压小于90mmHg为靶目标,非透析患者的血压控制率为83.2%,透析患者的血压控制率为51.8%。以同时满足收缩压小于130mmHg,舒张压小于80mmHg为靶目标,非透析患者的血压控制率为31.8%,透析患者的血压控制率为17.5%。  入组高血压患者有92.1%接受了降压治疗,其中31.3%患者采用单药治疗,分别有41.4%、15.9%、3.5%患者联合使用2、3、4种降压药,使用频率最高的为肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂,为73.0%;其次为钙离子拮抗剂(CCB)类降压药67.3%。应用β受体阻滞剂的患者占22.7%.应用利尿剂的患者占5.9%。  结论:研究显示,778例CKD患者中,635例患者合并有不同程度的高血压,高血压合并率为81.6%。CKD患者的高血压的治疗率及联合用药比例很高。以ACEI、ARB及CCB类药物在各种降压药中应用比例为高。随肾脏功能下降及CKD病程进展,血压控制率逐渐降低。住院患者的高血压控制率仍有待提高。糖尿病肾病患者的血压控制达到指南要求所占的比例偏低。
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