目的通过观察肿瘤标志物—肿瘤癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原72-4（CA72-4）在结直肠癌患者中的表达及中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）,探讨NLR与肿瘤标志物的联合检测在结直肠癌诊断的临床价值。通过研究不同分期、不同病理分型的结直肠癌患者血清CEA、CA19-9、CA72-4及NLR的变化,选择适宜的检测指标组合,以提高临床对结直肠癌检测的敏感性和特异性,同时为结直肠癌的分期分型、手术疗效及预后评估等提供依据。研究方法收集2017年1月-12月至泰安市中医医院就诊并且病理诊断为结直肠癌的患者179例,作为患者组;同期正常健康查体人群107例,作为正常对照组。收集患者性别、年龄、病理诊断结果等临床资料。利用电化学发光免疫分析技术检测对照组和患者组血清CEA、CA19-9、CA72-4的表达及NLR变化。对收集到的临床数据应用SPSS20统计软件进行统计学分析。绘制受试者工作特征（ROC）曲线获得上述四种检测指标的灵敏度和特异性,比较单项检测和联合检测的灵敏度和特异性差异。按照不同临床病理因素进行分组分析比较,组间比较用秩和检验中的kruskal-wallis分析;计量资料采用卡方检验,统计数据用均数±标准差（mean±SD.）表示;P<0.05为差异有统计学意义。结果1结直肠癌患者术前CEA、CA19-9、CA72-4和NLR的中位数分别是3.75ng/ml、15.89U/ml、3.34U/ml和2.32,均明显高于正常对照组1.61ng/ml、8.54U/ml、1.09U/ml和1.55,差异具有统计学意义（P<0.05）。2 ROC曲线分析显示,CEA、CA19-9、CA72-4和NLR诊断结直肠癌的曲线下面积（AUC）分别是:0.836、0.757、0.728和0.756;95%置信区间分别是（0.791-0.881）、（0.702-0.813）、（0.670-0.786）和（0.700-0.813）;CEA的灵敏度（67%）和特异性（92.5%）,CA19-9的灵敏度（64%）和特异性（83.2%）,CA72-4的灵敏度（86%）和特异性（53.3%）,NLR的灵敏度（64%）和特异性（86.9%）。3结直肠癌患者CEA、CA19-9、CA72-4和NLR四者联合检测的灵敏度和特异性高于CEA与CA19-9、CEA与CA72-4、CEA与NLR两项联合检测时的灵敏度与特异性。4 CEA、CA19-9、NLR数值的变化与结直肠癌患者临床分期、有无淋巴结转移以及有无远端转移、病理分化程度有关,与患者的性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤浸润程度无关。CA72-4数值的变化与结直肠癌患者临床分期、有无淋巴结转移以及有无远端转移、病理分化程度、肿瘤大小有关,与患者的性别、年龄、肿瘤浸润程度无关。5结合TNM分期发现,TNM分期越高,CEA、CA19-9、CA72-4和NLR升高的越明显,尤其是临床IV期的结直肠癌患者CEA、CA19-9、CA72-4和NLR的数值急剧升高,数值显著高于TNM Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论1在结直肠癌患者中,CEA、CA19-9、CA72-4和NLR均有较高的表达,此四项肿瘤标志物的增高提示患有结直肠癌的可能性较大。2单独一项检查结果在灵敏度或者特异性上存在着不足,而将四种方法联合检测则能显著提高检测的灵敏度和特异性,联合检测对结直肠癌的常规筛查更有价值。3 CEA、CA19-9、CA72-4和NLR的检测数值与结直肠癌的临床分期、病理分化程度、有无淋巴结转移、有无远端转移有相关性,而且CEA、CA19-9、CA72-4和NLR的数值的变化与结直肠癌肿瘤的TNM分期有相关性,TNM分期越高,CEA、CA19-9、CA72-4、NLR的数值升高越显著。意义综上所述,NLR与肿瘤标志物的联合检测显著改善了临床结直肠癌的筛检诊断方法,提高了检测的灵敏度和特异性。本研究证实,NLR与肿瘤标志物的表达与肿瘤TNM分期等临床病理因素密切相关,这为深入理解结直肠癌的发病机制、建立较为完善的个性化早期诊断和治疗方案提供了理论和临床试验依据。