对国内精神障碍临床指南的评价研究

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【目的】(1)评价国内精神障碍临床指南的方法学质量。(2)初步探索国内部分地区《精神分裂症防治指南》实施应用的现况。【方法】(1)检索中国知识资源总库、中国科技期刊数据库、万方数据检索系统、中国生物医学文献数据库、PubMed及国内指南相关网站,并且结合同行专家建议辅以手动检索,收集国内精神障碍相关临床指南。按照预先制定的纳入、排除标准对检索结果予以筛选,对所获国内精神障碍临床指南,按照指南研究与评价(Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation, AGREE)Ⅱ对其进行方法学质量评价。同时检索PubMed、BMJ Best Practice、Web of Science、DynaMed(EBSCO)等数据库,以及美国国家指南交换中心、英国国家卫生与临床优化研究院、苏格兰学院际指南网络、国际指南网络等指南网站,收集国外精神分裂症、焦虑障碍、心境障碍有关的临床指南,对其进行AGREEⅡ评价,并与国内此三类精神障碍临床指南作质量比较。(2)采用自编《精神分裂症防治指南》应用现况调查问卷,通过方便取样,在我国部分地区对临床一线精神科医师进行无记名问卷调查。【结果】(1)共获得15个符合纳入标准的国内精神障碍临床指南,其发表时间2006-2012年,开发组织主要为中华医学会。15个国内精神障碍临床指南AGREEⅡ各领域的中位数标准化得分显示,陈述清晰性(76%)及范围和目的(76%)领域最高;参与人员(41%)和应用性(40%)领域较低;开发严谨性(30%)和编辑独立性(3%)领域最低。国外临床指南的检索与筛选,共获得国外精神分裂症指南12个,焦虑障碍指南22个,心境障碍指南32个。12个精神分裂症指南,其6个领域的标准化得分中位数依次为92%、60%、70%、90%、31%、54%;22个焦虑障碍指南,6个领域标准化得分中位数分别为92%、53%、63%、88%、24%、46%;32个心境障碍指南,6个领域标准化得分中位数分别为86%、58%、61%、92%、24%、63%。精神分裂症、焦虑障碍、心境障碍有关指南国内、外比较,除应用性领域无统计学差异,其它5个领域国内指南得分均较国外指南低。(2)《精神分裂症防治指南》应用现况的调查,共回收问卷325份,有效问卷318份,有效率97.8%。81.1%调查医师表示知道该指南,其中读过指南的医师占72.1%(占总有效调查人数58.5%),读过的医师中96.2%在实践中参照指南,且多数医师是部分参照。主要的指南实施阻碍因素:缺乏对指南的宣传(63.2%),缺乏对指南的理解(62.6%),多个指南之间缺乏共识、存在分歧(58.2%),缺乏与指南实施相适应的国家政策(54.7%)。促进指南实施的措施主要为:分发简易版指南(70.3%)、促进国家政策与指南相适应(55.5%)、利用地方医学会进行培训和推广(53.6%)。【结论】(1)国内精神障碍临床指南的方法学质量,总体上与AGREE Ⅱ标准相差较大,尤其编辑独立性、开发严谨性、应用性领域。今后国内精神障碍临床指南的开发或更新,需更多地参考AGREE Ⅱ。(2)国内部分地区《精神分裂症防治指南》的实施情况不理想,需采取全面措施促进指南的实施应用。
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