【摘 要】
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目的:研究急诊严重指数（Emergency Severity Index,ESI）、早期预警评分（Early Warning Score,EWS）、急性生理和慢性健康状况评估（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHE-Ⅱ）、简单临床评分（Simple Clinical Score,SCS）评分系统在急危重症患者预后评价中的作用,判断
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目的:研究急诊严重指数（Emergency Severity Index,ESI）、早期预警评分（Early Warning Score,EWS）、急性生理和慢性健康状况评估（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHE-Ⅱ）、简单临床评分（Simple Clinical Score,SCS）评分系统在急危重症患者预后评价中的作用,判断各项评分在急危重症患者预后中的准确性和实用性,为临床改善急危重症患者预后提供理论依据。方法:选择2019年6月1日至2020年6月9日期间张家港市第一人民医院急诊科收治的急危重症患者。收集入组患者的临床资料,并进行ESI、EWS、APACHE-Ⅱ和SCS评分。绘制受试者工作特征（ROC）曲线,分析四种评分对急危重症患者预后评估的价值,并对四种评分曲线下面积进行比较;采用Logistic回归分析四种评分与患者死亡结局之间的相关性;根据ROC曲线分析得到的临界值将患者分组,并比较两组患者之间住院日和住院总费用之间的差异,进一步研究四种评分与患者病情严重程度之间的关系。结果:1.根据入选标准和排出标准,总共有416例急危重症患者纳入这次研究。其中,男性265人（63.70%）,女性151人（36.30%）,年龄中位数为73岁,最小年龄16岁,最大年龄95岁;ESI评分中位数为2分,最低1分,最高3分;EWS评分中位数为3分,最低0分,最高1 1分;APACHE-Ⅱ评分中位数为12分,最低1分,最高43分;SCS评分中位数为8分,最低0分,最高20分;中枢神经系统疾病的患者有57人（14%）,呼吸系统疾病的患者有164人（39%）,循环系统疾病的患者有48人（12%）,消化系统疾病的患者有32人（8%）,泌尿系统疾病的患者有3人（1%）,其他疾病或原因不明的患者有112例（27%）。2.ROC曲线分析结果显示,ESI评分的曲线下面积为0.680,95%CI=（0.633,0.724）,临界值为2,敏感度为98.39%,特异度为23.16%。EWS评分的曲线下面积为0.692,95%CI=（0.646,0.736）,临界值为4,敏感度为61.29%,特异度为72.60%。APACHE-Ⅱ评分的曲线下面积为0.769,95%CI=（0.726,0.809）,临界值为14,敏感度为69.35%,特异度为70.62%。SCS评分的曲线下面积为0.768,95%CI=（0.724,0.808）,临界值为10,敏感度为61.29%,特异度为77.40%。3.APACHE-Ⅱ和SCS的曲线下面积明显大于EWS与ESI,差异具有统计学意义（P＜0.05）。4.单因素分析结果显示,SCS评分（OR=1.229,P＜0.001,95%CI:1.096-1.378）和APACHE-Ⅱ评分（OR=1.101,P=0.005,95%CI:1.030-1.177）与患者的死亡结局有互相关系。EWS评分的（OR=0.885,P=0.225,95%CI:0.726-1.078）和ESI评分的（OR=0.546,P=0.134,95%CI:0.248-1.204）,EWS和ESI评分与患者死亡结局不具有相互关系。5.APACHE-Ⅱ低分组与APACHE-Ⅱ高分组患者的住院日和住院费用之间存在显著差异（P=0.00365）。结论:1.入院时ESI、EWS、APACHE-Ⅱ和SCS评分对急危重症患者预后的评估均具有一定的诊断价值,诊断效力APACHE-Ⅱ和SCS明显优于EWS与ESI。2.APACHE-Ⅱ和SCS评分与急危重症患者预后之间有明显的相互关系,诊断价值显著。3.APACHE-Ⅱ评分在综合评估急危重症患者住院情况和预后方面均优于其他评分。
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