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目的:右室心尖部单腔起搏(VVI)由于丧失正常的房室激动顺序,可造成心脏收缩功能和舒张功能下降。新近研究发现,以VVI方式起搏的患者房颤、卒中发生率较高。双腔心脏起搏(DDD)由于保持了正常的房室激动顺序,较VVI可获得更好的血液动力学效果,但临床研究却没有发现DDD起搏较VVI起搏能够显著提高患者的远期生存率。脑钠肽(BNP)是一种心脏内分泌激素,在血容量和压力负荷增加时刺激心室分泌,具有利钠、利尿、降低肺循环周围血管张力、抑制肾素分泌及醛固酮合成等作用。N-末端B型脑钠肽(Nt-proBNP)与BNP由心室等量释放,但Nt-proBNP不具有生物活性,在体内半衰期长,在慢性充血性心力衰竭患者血浆中的浓度较BNP高1～10倍,与BNP相比更便于心功能障碍的临床诊断。本研究目的是应用预测心功能较好的生化指标Nt-proBNP及超声心动图,探讨VVI、DDD两种起搏模式对心功能的影响及其可能机制。方法:选择2006年5月至2007年12月,在河北医科大学第二医院心内科因病态窦房结综合征(SSS)、高度或Ⅲ度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)安装人工心脏起搏器的患者共51例作为研究对象。排除急性冠脉综合征、肺源性心脏病、严重肝、肾功能不全、脑卒中、甲状腺功能改变及血电解质紊乱的患者。入选患者平均年龄66.61±9.79(37～80)岁,其中男性25例,女性26例。心功能(NYHA分级)均在Ⅱ级以上,其中Ⅰ级41例(80.4%),Ⅱ级10例(19.6%)。根据起搏模式可分为VVI组(n=38)与DDD组(n=13),以50%心室累积起搏比率为标准分为累积起搏比率<50%与累积起搏比率≥50%组。起搏器植入术前和术后7天分别留取血液标本测定血浆Nt-proBNP浓度,术后7天进行起搏器程控,记录心室累积起搏比率;并于术前和术后3个月进行心脏超声检查,记录左心房舒张末期内径(LAD)、左心室舒张末期容积(EDV)及收缩末期容积(ESV)、每搏量(SV)、左室射血分数(LVEF)及心输出量(CO)、舒张早期最大血流峰值速度(E)、舒张晚期最大血流峰值速度(A)、E/A比值。比较各组起搏器植入术前后及组间血浆Nt-proBNP浓度、心功能指标的变化。计量资料以均数±标准差(±s)表示,应用SPSS 13.0统计软件包进行数据分析,植入术前、术后及组间对照采用两样本均数t检验对数据进行处理,以P<0.05为有统计学差异。结果:1起搏器植入术前术后心功能指标的比较VVI组术后LVEF、SV有降低趋势,但未达到统计学差异(P=0.07);在VVI起搏比率≥50%组,术后CO降低并达到统计学差异(5.86±1.56 L/min与4.05±0.94 L/min,P<0.05)。DDD组术后LAD有降低趋势,SV有增加趋势,但未达到统计学差异。2不同起搏模式组间心功能指标的比较术前VVI组与DDD组比较,SV较高(85.86±23.01ml与63.86±17.63ml,P<0.05)。术后VVI组与DDD组比较,LVEF降低(63.37%±11.32%与73.29%±5.47%,P<0.05)。VVI组术后起搏比率≥50%组与起搏比率<50%组比较,LVEF降低,但未达到统计学差异(P=0.06)。3起搏器植入术前与术后血浆Nt-proBNP浓度的比较VVI组术前与术后血浆Nt-proBNP浓度比较未见统计学差异:DDD组术前与术后血浆Nt-proBNP浓度比较未见统计学差异。起搏比率<50% VVI及DDD组,术前与术后血浆Nt-proBNP浓度比较均未见统计学差异;起搏比率≥50% VVI及DDD组,术前与术后血浆Nt-proBNP浓度比较也未见统计学差异。4不同起搏模式组间血浆Nt-proBNP浓度的比较VVI组与DDD组比较,术前比较血浆Nt-proBNP浓度未见统计学差异,术后比较血浆Nt-proBNP浓度也未见统计学差异。以起搏比率<50%和≥50%分组,起搏比率<50%组VVI与DDD比较,术前及术后比较均未见统计学差异,起搏比率≥50%组VVI与DDD比较,术前及术后比较也未见统计学差异。结论:VVI起搏模式与DDD起搏模式比较,可能造成部分左室收缩功能受损。右室心尖部起搏比率越高,对心功能影响越大。两种起搏模式对心功能远期的影响还有待进一步观察研究。