腰骶部脊神经根在硬膜外间隙的解剖研究

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选择性脊神经后根切断术(SPR手术)是70年代以来治疗痉挛性脑瘫的新的手术方法,可以较好地达到降低肌肉张力和解除肌肉痉挛之目的。但由于手术系在蛛网膜下腔进行,所以可能由于操作中的脑脊液丢失、血液进入蛛网膜下腔引起粘连以及可能发生的蛛网膜下腔感染等而产生并发症和后遗症。为此,有学者提出在硬膜外间隙施行SPR手术的理论。这种理论能否实现,我们于1998~1999年先后对12例24侧成人福尔马林固定过的尸体(男7、女5)和4例8侧新鲜小儿尸体(男2、女2,年龄3、4、5、6岁)的腰骶部脊神经根进行了显微解剖和测量,结果发现:1.95%的脊神经前、后根在出硬膜囊之前已汇合成一束;2.腰骶部脊神经根在硬膜外间隙的距离短,而且二端相对固定;3.神经根的排列,刚出硬脊膜时,前根位于后根腹侧正中,然后即开始发生扭转,至椎间孔中部时已呈上、下排列;4.硬膜外间隙中充满富有脂肪的疏松结缔组织和丰富的椎内静脉丛、动脉血管网,术中容易发生损伤和引起难以制止的出血;5.脊神经后根上、下束间以及同一神经束间存在广泛的神经纤维联系,在硬膜外间隙中的这种联系较硬膜内出现率高。这些均给脊神经前、后根的区别;后根的进一步分束;电刺激诱发相应之肌痉挛的阈值测定带来相当困难。所以我们认为在硬膜外间隙施行选择性脊神经后根切断术难度相当大,不宜贸然试用。
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