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背景自身免疫性肝炎(AIH)是一种由异常自身免疫反应介导的慢性进行性肝实质的炎症,肝脏的长期炎症及反复损伤可导致肝纤维化,最终发展至肝硬化、肝衰竭甚至死亡。免疫抑制剂被认为是AIH的标准治疗方案,并且可以改善甚至逆转肝纤维化,动态监测肝纤维化的进展也在AIH治疗过程中至关重要。然而肝活检作为诊断肝纤维化的金标准,却具有有创、成本高、禁忌症和并发症等限制因素,临床上不易被患者接受。因此,近十年来肝纤维化无创血清学模型成为研究热点,但在AIH中研究甚少。本研究通过分析AIH患者的临床及血清学资料,探究与AIH肝纤维化相关的血清学指标并比较基于4项因素的肝纤维化指数(FIB-4)、天冬氨酸氨基转移酶-血小板比率指数(APRI)、红细胞分布宽度-血小板比率(RPR)、球蛋白-血小板指数(GPI)、γ-谷氨酰转移酶-血小板比率(GPR)、天冬氨酸氨基转移酶-丙氨酸氨基转移酶比率(AAR)和淋巴细胞-血小板比率(LPR)七种模型对AIH肝纤维化的诊断价值,旨在帮助监测疾病进展,减少部分患者对肝活检的需求。资料和方法回顾性分析2011年11月至2019年5月在安徽医科大学第一附属医院住院并行肝活检检查确诊的47例AIH患者,以年龄与性别相匹配的47例健康人群为对照组,收集其一般资料、血常规和肝功能指标,计算FIB-4、APRI、GPI、GPR、AAR、LPR。RPR计算为红细胞分布宽度-CV值-血小板比率(RDW-CV/PLT)和红细胞分布宽度-SD值-血小板比率(RDW-SD/PLT)。两组间比较采用Student-t或Mann-Whitney U检验,多组变量间比较采用Kruskal-Wallis H检验,相关性分析采用Spearman相关分析,根据受试者工作特征曲线下面积(AUROC)比较各模型的诊断效能。结果与健康对照组相比,AIH患者的PLT水平下降,RDW-CV、RDW-SD、球蛋白(GLO)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)水平升高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。在不同肝纤维化分期之间,只有PLT、RDW-SD、红细胞分布体积(MCV)和GGT差异具有统计学意义(P<0.05),并且PLT、MCV、GGT与AIH肝纤维化分期具有统计学相关性(r_s分别为-0.555、0.309和-0.358,P均<0.05)。除APRI、GPR外,FIB-4、RDW-CV/PLT、RDW-SD/PLT、GPI、AAR和LPR与肝纤维化分期均具有统计学相关性(r_s分别为0.529、0.571、0.582、0.650、0.424和0.412,P均<0.05)。在所有模型中,GPI对AIH显著肝纤维化(≥S2)和进展期肝纤维化(≥S3)的诊断效能最高,AUROC为0.810和0.871,敏感度为83.9%和100%,特异度为81.2%和61.8%,阳性预测值为89.7%和50.0%,阴性预测值为72.2%和100%。RDW-CV/PLT与RDW-SD/PLT诊断AIH显著肝纤维化(≥S2)和进展期肝纤维化(≥S3)的AUROC分别为0.766、0.780和0.821、0.817,两者之间无明显差异。FIB-4、AAR、LPR对AIH显著肝纤维化(≥S2)和进展期肝纤维化(≥S3)也具有诊断价值,但诊断效能较低,AUROC分别为0.774、0.719、0.700和0.765、0.721、0.749。APRI、GPR对AIH显著肝纤维化(≥S2)、进展期肝纤维化(≥S3)均无诊断意义(P>0.05)。结论1.在所有模型中,GPI对AIH显著肝纤维化和进展期肝纤维化的诊断效能最高,可能是区分AIH轻度肝纤维化(S1)和显著肝纤维化(≥S2)的一种简便标志物,有助于减少部分患者对肝活检的需求;2.RDW-CV/PLT和RDW-SD/PLT对AIH显著肝纤维化和进展期肝纤维化亦具有良好诊断价值,且优于FIB-4、AAR和LPR;3.APRI、GPR对AIH显著肝纤维化和进展期肝纤维化无诊断意义。