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目的:探讨血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、肌酸激酶(CK)、孕酮(P)及彩色多普勒超声在异位妊娠药物治疗中应用价值。
方法:①选择符合条件的异位妊娠140例患者,按不同治疗方案分为两组:A组(n=70),治疗方案为甲氨喋呤(MTX)1mg/kg单次肌注;B组(n=70),治疗方案为MTX 1mg/kg单次肌注+米非司酮(RU486)每天75mg口服3天。②观察指标:观察两组疗效;观察血清β-HCG及P初始水平与疗效相关性;观察治疗后血清β-HCG的变化趋势与疗效关系;观察药物治疗成功患者治疗后第7天血清β-HCG及P下降幅度;血清β-HCG及P降至正常时间。③采用彩色多普勒检查异位妊娠包块形态学与血流指标,分析RI和S/D与初始血清β-HCG的相关性及RI、包块形态学与疗效的相关性。④对施行手术的未破裂输卵管行病理检查,观察输卵管滋养细胞侵润程度及其与血清β-HCG、CK初始值及RI值的相关性。
结果:⑴A、B两组药物治疗成功率分别为61.42%、65.71%,差异无统计学意义(P>0.05)。⑵随着血清β-HCG及P初始水平增加,疗效呈下降趋势。⑶治疗后血清β-HCG有4种变化趋势,不同变化趋势治疗成功率不同,持续下降型和先升骤降型治疗成功率明显高于先升缓降型和持续上升型。⑷成功患者治疗后第7天血清P下降幅度大于β-HCG,降至正常时间短于β-HCG。⑸初始血清β-HCG与 RI、S/D呈负相关;A、B两组成功患者RI明显高于失败患者,差异均有统计学意义(P<0.01);胚芽型包块无1例成功,孕囊型包块患者疗效低于混合型,包块大小与疗效无相关性。⑹血清β-HCG及CK初始值与滋养细胞侵润输卵管程度密切相关,Ⅰ级侵润者与Ⅲ级侵润者之间比较,差异有统计学意义(P<0.05);输卵管妊娠破裂患者血清CK初值为111.77±52.98 U/L,显著高于未破裂患者65.29±39.01 U/L,差异有统计学意义(P<0.01)。
结论:①单用MTX和MTX联合RU486两种方法治疗异位妊娠疗效肯定,联合用药的疗效并不优于单一用药。②血清β-HCG和P初始水平越高,异位妊娠药物保守治疗的成功率越低,治疗成功所需时间越长。③血清β-HCG变化趋势与疗效相关。④成功者治疗后血清P下降幅度大于β-HCG,下降至正常所需时间短于β-HCG,在疗效及预后判断方面,动态观察血清P优于β-HCG。⑤异位妊娠包块RI、包块性质与疗效密切相关,包块大小与疗效无关。⑥血清CK测定可作为动态观察血清β-HCG和B超诊断外的有效补充手段。