研究背景与目的胃镜检查术在临床已广泛开展,以其简捷的诊断和治疗优势得到了广大医务工作者和患者的认可。胃镜不仅能辅助临床的各种治疗,减轻疾病给患者带来的痛苦,而且还能作为确诊疾病的一种更为直观的方式。因此,临床使用也逐年增多,越来越受到重视。然而,由于腔镜技术在儿科发展相对缓慢,儿童胃镜检查开展相对较少。近几年,随着儿童胃部疾病的发生率和异物吞噬不断增加,儿童胃镜检查在临床上应用也越来越多。然而儿童对于胃镜检查很难配合,其痛阈相对成人也较低,这不仅加大了操作的难度,而且术中因此所发生的并发症和不良事件也相对增加。胃镜检查的不良操作可能给患儿带来较大的心理影响,同时也增加了家长对此医疗行为的顾虑。因此,为了解决上述问题,探讨一种适合儿童无痛胃镜检查的麻醉方法变得十分重要。小儿无痛胃镜检查可使患儿在整个检查过程中处于麻醉状态,意识与痛觉消失,避免或减少了因儿童不合作或疼痛等引起的不良事件和并发症,也使检查者更加从容和仔细的操作,从而提高检查的质量。由于患儿在接受检查时没有知觉,故很少会有心理方面的影响,同时也减轻了家长对此种检查的顾虑。本研究主要以丙泊酚配伍不同镇静、镇痛药物,并以咪达唑仑做对照,观察不同配伍用药患儿术中及术后生命体征改变及不良反应的发生,寻找最合理的麻醉方法,同时对该用药方法的安全性和有效性做出综合评价。资料与方法1临床资料于2010年8月至2011年2月在山东大学齐鲁儿童医院选择拟行胃镜检查术的患儿150例,年龄5～12岁,体重15～34kg, ASAⅠ-Ⅱ,其中男95例,女55例。患儿无胃镜检查禁忌症。病例随机分为5组：单纯应用丙泊酚组(P组)、丙泊酚-氯胺酮组(PK组)、丙泊酚-芬太尼组(PF组)、咪达唑仑-芬太尼组(MF组)、咪达唑仑-氯胺酮组(MK组),每组30例。2方法术前患儿常规禁食6h,禁水2h。每组患儿术前均给予东莨菪碱0.01mg/kg,以抑制腺体分泌,减少分泌物对喉部的刺激。术前10min口服润滑去泡剂10ml,建立静脉通道,输注钠钾葡萄糖液,使用精密输液调节器,将液体速度控制在10ml/(kg.h)。体质较弱,年龄较小患儿,术前禁食可引起脱水,在术前可静脉补充适量液体,按每脱水1%输液10ml/kg给予。常规心电监护,患儿取左侧屈膝卧位,头后仰以保持气道开放状态,常规鼻导管吸氧。P组缓慢静注丙泊酚2-3mg/kg, PK组或PF组分别给予氯胺酮0.3mg/kg或芬太尼1μg/kg后,再静注丙泊酚2-3mg/kg。MK组或MF组分别给予氯胺酮0.3mg/kg或芬太尼1μg/kg后,再静注咪达唑仑0.05mg/kg。记录各个时段的血压(BP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SPO2)。记录有无呼吸暂停(呼吸停止大于10s)、呼吸困难或呼吸急促、低氧血症(SP02<90%)、低血压(小于基础值的20%),以及心动过缓(低于基础值的70%)。观察术后苏醒时间以及术后并发症,如恶心、呕吐、头痛、头晕、烦躁和术中知晓等。3统计学处理数据处理采用SPSS11.0统计软件,计量资料以x±s表示,两组计量资料的比较用t检验,术前、中、后组间比较采用方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果所有检查均顺利完成,无严重不良反应发生1一般情况五组年龄、体重、性别比、胃镜检查时间及平均动脉压(MAP)差异无统计学意义(P>0.05)。与P组、PK组、PF组比较,MF组、MK组诱导时间延长(P<0.05)；与PK组、PF组比较,P组、MF组、MK组苏醒时间高于对照组(P<0.05)：2 SPO2、HR、MAP的比较与其它各组比较,P组术中最低SPO2值、术中HR有较大改变(P<0.05)；与P组、PF组、MF组比较,PK组、MK组给药lmin后心率明显快于对照组(P<0.05)。3术中不良反应的比较与其它各组比较,P组丙泊酚用量、下镜抵抗、低氧血症发生率明显高于对照组(P<0.05)；与PK组、PF组比较,P组、MF组、MK组术中体动较多, (P<0.05)。4术后不良反应的比较与其它各组比较,P组头晕、头痛的发生率较高(P>0.05)；与P组、PF组、MF组比较,PK组、MK组烦躁及恶心的发生率高于对照组(P<0.05)。结论丙泊酚配伍芬太尼用于儿童无痛胃镜的麻醉,效果确切,术中生命体征平稳,术后不良反应少,是较为理想的复合用药方法,值得临床推广。