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研究背景:慢性充血性心力衰竭是各类心血管病终末阶段,据我国2003年的抽样调查,成人心衰患病率为0.9%,发达国家心衰患病率约为1%~2%,随年龄的增加,心衰患病率迅速增加,70岁以上人群患病率高达10%以上。心力衰竭患者5年死亡率达50%。10余年来,随着心脏再同步化治疗的出现,为充血性心力衰竭的治疗开创新了的途径。心脏再同步化治疗通过分别在右心房、右心室和左心室植入电极,顺序激动心房和左右心室,从而恢复心脏机械运动的同步性。一系列的临床试验已经证实,心脏再同步化治疗不仅可以缓解心衰症状,提高患者生活质量,更加可以降低死亡率和住院率,改变心衰患者的病程和预后,这为中重度心衰患者的治疗带来了新的希望。然而,CRT价格高昂,并且诸多研究证实CRT的应答率仅有2/3,这表明,约有1/3的患者即使接受了CRT,心衰症状也未能得到改善,甚至继续加重。所以,除了符合CRT植入的适应证,研究哪些指标可以预测CRT的应答就具有重要的现实意义。研究目的:通过观察接受CRT的慢性心力衰竭患者术前术后体表心电图的QRS波时限、QRS波切迹、束支阻滞、ST段、病理性Q波、QTc等特点,探讨心电图在CRT应答中的预测价值。方法:选取2003年至2013年06月在大连医科大学附属第一医院接受CRT(D)的患者共计51人作为研究对象,采集病史,收集患者接受CRT前的基本信息:性别、年龄、病程、糖尿病病史、高血压病史、术前血压水平、心功能分级、是否有扩张型心肌病、是否有房颤、是否曾行冠状动脉内支架安置术(PCI)、超声心动图(左室舒张末内径、左房内径、左室射血分数)、体表12导心电图(QRS时限、束支阻滞、QTc、ST段下移水平、病理性Q波、QRS波有无切迹)。术后随访至少6个月,将LVEF升高10%以上或绝对值增加6%及以上,且心功能分级改善Ⅰ级及以上定义为CRT应答。收集患者接受CRT后的信息:右室电极位置、左室电极位置、CRT-D的比例、术后当天体表心电图QRS波时限。分析术前术后患者QRS时限、ST段下移值、QTc、有无病理性Q波及QRS波群切迹对CRT应答是否有预测价值。采用SPSS19.0统计软件分析。计量资料以均数±标准差来表示,两组参数比较采用t检验。计数资料以率来表示,两组比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。以CRT应答情况为应变量,以CRT应答的预测因素,为自变量,进行Logistic回归分析,确定CRT应答的可预测因素。结果:1.入选的患者在CRT后随访至少6个月,平均随访14.2±13.1个月,51例患者中,6例失访,剩余45例纳入研究,24例CRT有应答,比例为53.3%,死亡8例,比例为15.7%,其中7人死于心衰,均纳入无应答组,另1人死于肺癌。2.比较CRT应答组和CRT无应答组的患者基线特征。年龄、病程、糖尿病病史、高血压病史、术前血压水平、是否有扩张型心肌病、是否有房颤、是否曾行PCI术、左室舒张末内径、左房内径、电极位置等差异均无统计学意义(P>0.05)。3.CRT应答与无应答两组患者中,应答组术前心电图存在QRS波群切迹明显低于无应答组(5/24VS16/21例,P=0.03);应答组术后心电图QRS时限(137.1±27.9ms)显著低于无应答组(166.3±28.5ms),且对CRT预后有预测价值(OR=0.964,95CI(0.942-0.998),P=0.004),分界值为125ms。结论:1.术后QRS波对CRT应答有预测价值,QRS波越窄,CRT越易应答,临界值为125ms。2.CRT疗效不同的两组患者QRS波群切迹差异有统计学意义,提示存在心肌瘢痕的患者CRT较不易应答。3.心电图作为一种便捷的检查方式,在对CRT的应答起到了一定的预测作用。