论文部分内容阅读
研究背景：慢性充血性心力衰竭是各类心血管病终末阶段，据我国2003年的抽样调查，成人心衰患病率为0.9%，发达国家心衰患病率约为1%~2%，随年龄的增加，心衰患病率迅速增加，70岁以上人群患病率高达10%以上。心力衰竭患者5年死亡率达50%。10余年来，随着心脏再同步化治疗的出现，为充血性心力衰竭的治疗开创新了的途径。心脏再同步化治疗通过分别在右心房、右心室和左心室植入电极，顺序激动心房和左右心室，从而恢复心脏机械运动的同步性。一系列的临床试验已经证实，心脏再同步化治疗不仅可以缓解心衰症状，提高患者生活质量，更加可以降低死亡率和住院率，改变心衰患者的病程和预后，这为中重度心衰患者的治疗带来了新的希望。然而，CRT价格高昂，并且诸多研究证实CRT的应答率仅有2/3，这表明，约有1/3的患者即使接受了CRT，心衰症状也未能得到改善，甚至继续加重。所以，除了符合CRT植入的适应证，研究哪些指标可以预测CRT的应答就具有重要的现实意义。研究目的：通过观察接受CRT的慢性心力衰竭患者术前术后体表心电图的QRS波时限、QRS波切迹、束支阻滞、ST段、病理性Q波、QTc等特点，探讨心电图在CRT应答中的预测价值。方法：选取2003年至2013年06月在大连医科大学附属第一医院接受CRT（D）的患者共计51人作为研究对象，采集病史，收集患者接受CRT前的基本信息：性别、年龄、病程、糖尿病病史、高血压病史、术前血压水平、心功能分级、是否有扩张型心肌病、是否有房颤、是否曾行冠状动脉内支架安置术（PCI）、超声心动图（左室舒张末内径、左房内径、左室射血分数）、体表12导心电图（QRS时限、束支阻滞、QTc、ST段下移水平、病理性Q波、QRS波有无切迹）。术后随访至少6个月，将LVEF升高10%以上或绝对值增加6%及以上，且心功能分级改善Ⅰ级及以上定义为CRT应答。收集患者接受CRT后的信息：右室电极位置、左室电极位置、CRT-D的比例、术后当天体表心电图QRS波时限。分析术前术后患者QRS时限、ST段下移值、QTc、有无病理性Q波及QRS波群切迹对CRT应答是否有预测价值。采用SPSS19.0统计软件分析。计量资料以均数±标准差来表示，两组参数比较采用t检验。计数资料以率来表示，两组比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。以CRT应答情况为应变量，以CRT应答的预测因素，为自变量，进行Logistic回归分析，确定CRT应答的可预测因素。结果：1.入选的患者在CRT后随访至少6个月，平均随访14.2±13.1个月，51例患者中，6例失访，剩余45例纳入研究，24例CRT有应答，比例为53.3%，死亡8例，比例为15.7%，其中7人死于心衰，均纳入无应答组，另1人死于肺癌。2.比较CRT应答组和CRT无应答组的患者基线特征。年龄、病程、糖尿病病史、高血压病史、术前血压水平、是否有扩张型心肌病、是否有房颤、是否曾行PCI术、左室舒张末内径、左房内径、电极位置等差异均无统计学意义（P＞0.05）。3.CRT应答与无应答两组患者中，应答组术前心电图存在QRS波群切迹明显低于无应答组（5/24VS16/21例，P=0.03)；应答组术后心电图QRS时限（137.1±27.9ms）显著低于无应答组（166.3±28.5ms），且对CRT预后有预测价值（OR=0.964，95CI（0.942-0.998），P=0.004），分界值为125ms。结论：1.术后QRS波对CRT应答有预测价值，QRS波越窄，CRT越易应答，临界值为125ms。2.CRT疗效不同的两组患者QRS波群切迹差异有统计学意义，提示存在心肌瘢痕的患者CRT较不易应答。3.心电图作为一种便捷的检查方式，在对CRT的应答起到了一定的预测作用。