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目的:在临床操作中,需要通过手术治疗的有肝脏疾病的患者多具有肝硬化背景,以往MHV的解剖数据多来正常肝脏的观测,而对于肝硬化状态下的肝中静脉(middle hepatic vein,MHV)解剖数据观测较少。因此,术前正确认识肝硬化状态下MHV解剖学参数的变化,对于肝脏手术的安全进行具有重要意义。本研究基于三维重建技术探究肝硬化患者肝中静脉及其属支相关解剖参数变化,为指导临床半肝切除术MHV的显露和活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)MHV及其属支的处理提供解剖学依据。方法:回顾分析符合纳入标准并行腹部增强CT检查的肝硬化患者50例,设为肝硬化组,选取无肝脏疾病者50例,设为正常组。将腹部增强CT影像图像运用CT机器工作站中的三维重建软件AW 4.7版本进行肝脏三维重建。观测并统计以下参数:(1)MHV汇入下腔静脉(inferior vena cava,IVC)的形式,MHV的分型,MHV的3～5mm和≥5mm属支在肝脏Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段的分布;(2)MHV汇入IVC的直径,MHV与IVC、肝右静脉(right hepatic vein,RHV)、肝左静脉(left hepatic vein,LHV)及矢状面的夹角;(3)MHV主干的长度,MHV主干中点上壁至肝脏膈面的距离,MHV主干末端至肝脏前下缘的距离。结果:通过将腹部增强CT图像进行三维重建,得到三维图像具有清晰、饱满、立体感强等优点,能够放大和任意旋转角度等很好地满足对MHV相关指标的观测。本研究100例患者中,主肝静脉分型Ⅰ、Ⅱ型分别为62例(62.0%)和38例(38.0%),未见Ⅲ型分布。MHV分型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型分别为38例(38.0%)、46例(46.0%)、16例(16.0%)。和正常组相比,肝硬化组MHV与矢状面、IVC及RHV的夹角均无明显变化。分别为[(58.8±17.5)°vs(55.1±14.4)°,p=0.258]、[(60.4±12.9)°vs(57.8±13.0)°,p=0.321]、[(39.0±14.6)°vs(36.1±8.6)°,p=0.624]。而MHV与LHV的夹角在肝硬化组明显增大,[(72.1±17.3)°vs(56.5±14.7)°,p<0.001]。和正常组相比,肝硬化组MHV的直径显著缩小,其结果分别为[(7.2±0.9)mm vs(8.8±1.5)mm,p<0.001];肝硬化组MHV的主干长度明显缩短[(71.5±21.5)mm vs(97.3±20.6)mm,p<0.001];肝硬化组MHV主干中点上壁距离肝脏膈面的距离减小[(28.6±6.8)mm vs(37.6±9.2)mm,p<0.001],即MHV主干中点在肝脏实质的深度会变浅,大约平均变浅9mm左右;而肝硬化组MHV主干末端至肝脏前下缘的距离增加[(49.6±17.7)mm vs(38.7±11.0)mm,p=0.003]。在MHV的属支分布方面,正常组50例患者中,有11例MHV无≥5mm的属支分布。其余39例MHV≥5mm属支在Ⅳ段的分布为:0支(20.5%)、1支(64.1%)、2支(15.4%);Ⅴ段为:0支(38.5%)、1支(56.4%)、2支(5.1%);Ⅷ段为:0支(74.3%)、1支(23.1%)、2支(2.6%)。肝硬化组和正常组MHV的3～5mm和≥5mm的属支在Ⅳ、Ⅴ段的分布无明显差异;而在Ⅷ段,肝硬化组很少会出现≥5mm的属支分布,其平均属支数量为(0.06 vs 0.22,p=0.037)。结论:(1)肝硬化时,MHV与矢状面、IVC及RHV之间的夹角无明显变化,而MHV与LHV之间的夹角会明显增大。同时,MHV主干长度变短,MHV直径变小;(2)肝硬化时,MHV主干中点在肝实质内的深度有所变浅,大约变浅9mm左右;(3)肝硬化时,MHV在Ⅷ段很少会出现≥5mm的属支分布。