超选择性动脉灌注化疗用于中晚期舌癌的疗效观察

来源 :大连医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:chenzhipengo
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目的:  舌癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一,具有恶性程度高,生长快,浸润性强,易早期发生淋巴结转移等特点。对于早期患者,目前国际上推荐根治性手术和放疗,两种方法均可达到根治目的,然而由于舌癌起病隐匿,发病早期临床症状缺乏特异性,多数患者一旦确诊,已经是中晚期,据相关文献报道中晚期舌癌5年生存率不足50%,预后较差,常常危及患者生命。对于中晚期舌癌患者主要以多学科参与的综合治疗为主,推荐采用放化疗,部分病人肿瘤缩小后行手术切除的综合治疗模式。然而临床上有一部分中晚期舌癌患者由于高龄、体质虚弱等种种原因,不能耐受手术及放化疗,针对这一类患者需要去探索新的治疗模式与治疗方法。经皮穿刺超选择舌动脉灌注化疗是通过微创的技术将化疗药物灌注至肿瘤供血动脉局部,提高局部药物浓度,增强疗效,降低毒副作用,还可较好的保留舌功能,明显提高生活质量,部分肿瘤缩小的病例还可能获得进一步手术机会,为中晚期舌癌患者的治疗带来了一种新的选择。现目前关于超选择性动脉灌注化疗报道较少,且尚未见应用紫杉醇+顺铂两药联合方案动脉途径灌注治疗舌癌的相关研究报道,本中心通过回顾性分析我科12例中晚期舌癌患者,旨在明确超选择性舌动脉插管灌注紫杉醇+顺铂治疗中晚期舌癌的近期疗效、毒副反应及生存质量改善情况,进而进一步探讨动脉灌注化疗综合其他治疗手段能否给中晚期舌癌患者带来生存获益。  方法:  收集自2014年1月至2016年8月期间就诊于大连医科大学附属第二医院介入科的经病理及影像学检查确诊的中晚期舌癌患者共12例(年龄41-87岁),分期为Ⅲ-Ⅳ期,12例患者拒绝手术及放化疗,以上患者既往未均行任何抗肿瘤治疗,术前完善常规检查,予预防过敏,止吐,抑酸,保肝,采用Seldinger技术从右侧股动脉经皮穿刺,以progreat微导管超选择插管至舌动脉主干灌注顺铂(60mg/m2)、紫杉醇(175mg/m2) ,化疗药物剂量依据体表面积计算,术后常规予抑酸、保肝、补液等支持治疗,术后检查血、尿常规和肝肾功能等检测指标,灌注术后4周行影像学检查,根据改良的实体瘤疗效评价标准(mRECIST)评价近期疗效,以CR+PR计算疾病有效率(RR);以CR+PR+SD计算疾病控制(DCR),采用 Kaplan-Meier法计算生存率并绘制曲线,采用华盛顿大学生存质量问卷UW-QOL进行访谈式自评法调查回访作为量化指标对舌癌患者生存质量进行评估。本研究的主要目标为:术后近期疗效评价、毒副反应以及生存质量的评价。  结果:  12例患者一共进行了46次动脉灌注化疗,手术均顺利完成。2个周期介入手术后,12例患者中发生PD病例数为0例(0%),CR病例数1例(8.3%),PR病例数分别是8例(66.6%),SD病例数分别是3例(25%),疾病有效率(RR)为75%,疾病控制率(DCR)为100%。4个周期介入手术后发生PD病例数为0例(0%),CR病例数9例(75%),PR病例数为2例(16.7%),SD病例数1例(8.3%),疾病有效率(RR)为91.6%,疾病控制率(DCR)为100%,治疗过程中所有患者均可耐受介入手术,毒副反应小,其中3例患者出现Ⅲ度呕吐反应,无Ⅲ-Ⅳ度血液学毒副作用发生,无肝功能、肾功能损伤,无灌注引起的中枢神经系统相关副反应发生。动脉灌注化疗后进食状况较前好转,舌功能保存良好,QOL总平均分为79.31±8.69,完成4个周期动脉灌注化疗后,4例行手术治疗,2例进行同步放化疗,6例行放疗治疗。6个月无进展生存率为83.3%、1年无进展生存率分别为25%,中位无进展生存期为11.25月。  结论:  超选择性舌动脉插管灌注紫杉醇+顺铂治疗中晚期舌癌近期疗效明确,毒副反应小,并且舌功能保存完好,可提高患者生活质量,可作为中晚期舌癌的综合治疗当中的一部分,值得临床上进一步推广及应用。
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