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目的：
应用CT血管成像技术探究下腰椎前方、侧方大血管的解剖，了解下腰椎前方、侧方大血管走行及变异，为临床下腰椎前方、侧方入路手术提供血管解剖学参考。
方法：
选取贵州省人民医院放射科2016年6月至2018年11月间行腹部大血管CT血管成像患者影像资料200例(男女各100例)，进行相关观察、测量研究;.
一、下腰椎前方血管观察及测量
(1)观察记录腹主动脉分叉点及髂总静脉汇合点位置分布：
(2)测量腹主动脉分叉角、髂总静脉汇合角、左髂总静脉与右髂总动脉夹角;
(3)测量左髂总静脉与右髂总动脉夹角顶点到L5-S1椎间隙上缘距离，左髂总静脉与右髂总动脉内侧缘之间位于L5-S1椎间隙上缘、下缘的距离：
(4)计算出下腰椎前方“髂血管三角”(左髂总静脉、右髂总动脉与L5-S1椎间隙上缘围成)面积，及L5-S1椎间隙手术窗面积。
二、下腰椎侧方血管测量
(1)测量下腰椎左侧方：左髂总动脉后缘与L4-L5椎间隙上下缘后侧及L5-S1椎间隙上、下缘后侧之间的距离：
(2)测量下腰椎右侧方：右髂总静脉后缘与L4-L5椎间隙上、下缘后侧及L5-S1椎间隙上、下缘后侧之间的距离：
(3)计算下腰椎左、右侧方“髂血管梯形”(髂总动/静脉后缘、L4-L5椎间隙_上缘、L5-S1椎间隙下缘、下腰椎后侧缘围成)面积。
结果：
一、下腰椎前方血管观察及测量结果
(1)腹主动脉分叉点及髂总静脉汇合点位置存在显著变化，腹主动脉分叉点男性平L4椎体占64％，女性平L4椎体占67％。髂总静脉汇合点男性平L4椎体占42％，平L4-L5椎间隙占40％;女性平L4椎体占46％,平L4-L5椎间隙占35％。
(2)腹主动脉分叉角男性：51.01+9.24°，女性：50.51士7.92°;髂总静脉汇合角男性：58.82士11.81°，女性：62.47士12.46°：左髂总静脉与右髂总动脉夹角男性：64.92士12.07°，女性：68.73士13.87°。
(3)①髂总静脉汇合点平L4椎体时：左髂总静脉与右髂总动脉夹角顶点到L5-S1椎间隙.上缘距离26.51土8.11mm;左髂总静脉与右髂总动脉内侧缘之间位于L5-S1椎间隙上缘、下缘的距离男性：32.52士9.95mm、43.88士9.86mm,女性：34.39士7.72mm、46.34士7.95mm。
②髂总静脉汇合点平L4-L5椎间隙时：左髂总静脉与右髂总动脉夹角顶点到L5-S1椎间隙上缘距离16.18士6.70mm;左髂总静脉与右髂总动脉内侧缘之间位于L5-S1椎间隙上缘、下缘的距离男性：28.63士11.48mm、41.55士11.05mm,女性：30.32士10.74mm、44.22土7.22mm。
③髂总静脉汇合点平L5椎体时：左髂总静脉与右髂总动脉夹角顶点到L5-S1椎间隙上缘距离7.82土4.26mm.左髂总静脉与右髂总动脉内侧缘之间位于L5-S1椎间隙上缘、下缘的距离男性：16.27士7.71mm、29.31士8.06mm，女性：21.12土11.26mm、33.17士9.40mm。
(4)①髂总静脉汇合点平L4椎体时：“髂血管三角”面积男性：458.42士260.85mm2，女性：512.41土231.62mm。L5-S1椎间隙手术窗男性：451.51土157.32mm2，女性：490.68士108.20mm2。
②髂总静脉汇合点位平L4-L5椎间隙时：“髂血管三角”面积男性：265.37土191.70mm2，女性：262.31士164.81mm2。L5-S1椎间隙手术窗男性：456.29土181.51mm2，女性：441.82士125.99mm2。
③髂总静脉汇合点平L5椎体时：“髂血管三角”面积男性：75.35士53.83mm2,女性：94.56士84.66mm2。L5-S1椎间隙手术窗男性：314.59士104.07mm"，女性：318.99土136.15mm2。
二、下腰椎侧方血管解剖测量结果
(1)下腰椎左侧方：左髂总动脉后缘与L4-L5椎间隙上缘、下缘后侧的距离;男性：38.17士3.49mm、35.39士3.92mm,女性：34.55土2.84mm、31.61土3.33mn;左髂总动脉后缘与L5-S1椎间隙上缘、下缘后侧的距离;男性：24.97土5.96mm、18.86士5.91mm，女性：20.68士4.88mm、14.96士4.40mm。
(2)下腰椎右侧方：右髂总静脉后缘与L4-L5椎间隙上缘、下缘后侧的距离：男性：31.86士3.50mm、29.26士3.77mm,女性：27.71士3.45mm、25.12土3.27mm;右髂总静脉后缘与L5-S1椎间隙上缘、下缘后侧的距离：男性：21.92士4.63mm、17.59士4.81mm，女性：18.22士3.94mm、14.61士3.43mm;
(3)下腰椎左侧“髂血管梯形”(左髂总动脉、L4-L5椎间隙上缘、L5-S1椎间隙下缘、下腰椎后侧缘围成)面积;男性：1146.95+206.34mm2,女性：954.39士147.30mm。
(4)下腰椎右侧“髂血管梯形”(右髂总静脉、L4-L5椎间隙上缘、L5-S1椎间隙下缘、下腰椎后侧围成)面积：男性：995.38+188.50mm2,女性：815.34士130.90mm2。
结论：
1、腹主动脉分叉点、髂总静脉汇合点位置人群中存在明显变化：腹主动脉分叉点多平L4椎体，髂总静脉汇合点多平L4椎体及L4-L5椎间隙。
2、髂总静脉汇合点平L4椎体时，此时下腰椎前拥有足够的血管安全区供手术操作：髂总静脉汇合点位平L4-L5椎间隙时，此时下腰椎前有一定的血管安全区供手术操作：髂总静脉汇合点平L5椎体时，此时下腰椎前血管安全区无法满足手术操作。
3、髂总静脉汇合点平L4椎体、L4-L5椎间隙时，前路L5-S1椎间隙均拥有足够的手术血管安全区，但血管安全区呈进行性缩小，因此术前仍需行CT血管成像检查明确血管安全区大小。
4、下腰椎左侧方“髂血管梯形”面积明显大于右侧方“髂血管梯形”面积，且下腰椎左侧方髂总动脉靠髂总静脉之后，血管损伤风险低于右侧方，因此，若左右侧方入路均满足手术需求时，建议选择下腰椎左侧方入路。
5、下腰椎前方、侧方入路手术术前完善下腰椎前大血管CT血管成像，明确腹主动脉分叉点、髂总静脉汇合点位置分布及其分支走行，据此制定可靠规避血管损伤的手术入路方案，可有效避免血管损伤的发生。
应用CT血管成像技术探究下腰椎前方、侧方大血管的解剖，了解下腰椎前方、侧方大血管走行及变异，为临床下腰椎前方、侧方入路手术提供血管解剖学参考。
方法：
选取贵州省人民医院放射科2016年6月至2018年11月间行腹部大血管CT血管成像患者影像资料200例(男女各100例)，进行相关观察、测量研究;.
一、下腰椎前方血管观察及测量
(1)观察记录腹主动脉分叉点及髂总静脉汇合点位置分布：
(2)测量腹主动脉分叉角、髂总静脉汇合角、左髂总静脉与右髂总动脉夹角;
(3)测量左髂总静脉与右髂总动脉夹角顶点到L5-S1椎间隙上缘距离，左髂总静脉与右髂总动脉内侧缘之间位于L5-S1椎间隙上缘、下缘的距离：
(4)计算出下腰椎前方“髂血管三角”(左髂总静脉、右髂总动脉与L5-S1椎间隙上缘围成)面积，及L5-S1椎间隙手术窗面积。
二、下腰椎侧方血管测量
(1)测量下腰椎左侧方：左髂总动脉后缘与L4-L5椎间隙上下缘后侧及L5-S1椎间隙上、下缘后侧之间的距离：
(2)测量下腰椎右侧方：右髂总静脉后缘与L4-L5椎间隙上、下缘后侧及L5-S1椎间隙上、下缘后侧之间的距离：
(3)计算下腰椎左、右侧方“髂血管梯形”(髂总动/静脉后缘、L4-L5椎间隙_上缘、L5-S1椎间隙下缘、下腰椎后侧缘围成)面积。
结果：
一、下腰椎前方血管观察及测量结果
(1)腹主动脉分叉点及髂总静脉汇合点位置存在显著变化，腹主动脉分叉点男性平L4椎体占64％，女性平L4椎体占67％。髂总静脉汇合点男性平L4椎体占42％，平L4-L5椎间隙占40％;女性平L4椎体占46％,平L4-L5椎间隙占35％。
(2)腹主动脉分叉角男性：51.01+9.24°，女性：50.51士7.92°;髂总静脉汇合角男性：58.82士11.81°，女性：62.47士12.46°：左髂总静脉与右髂总动脉夹角男性：64.92士12.07°，女性：68.73士13.87°。
(3)①髂总静脉汇合点平L4椎体时：左髂总静脉与右髂总动脉夹角顶点到L5-S1椎间隙.上缘距离26.51土8.11mm;左髂总静脉与右髂总动脉内侧缘之间位于L5-S1椎间隙上缘、下缘的距离男性：32.52士9.95mm、43.88士9.86mm,女性：34.39士7.72mm、46.34士7.95mm。
②髂总静脉汇合点平L4-L5椎间隙时：左髂总静脉与右髂总动脉夹角顶点到L5-S1椎间隙上缘距离16.18士6.70mm;左髂总静脉与右髂总动脉内侧缘之间位于L5-S1椎间隙上缘、下缘的距离男性：28.63士11.48mm、41.55士11.05mm,女性：30.32士10.74mm、44.22土7.22mm。
③髂总静脉汇合点平L5椎体时：左髂总静脉与右髂总动脉夹角顶点到L5-S1椎间隙上缘距离7.82土4.26mm.左髂总静脉与右髂总动脉内侧缘之间位于L5-S1椎间隙上缘、下缘的距离男性：16.27士7.71mm、29.31士8.06mm，女性：21.12土11.26mm、33.17士9.40mm。
(4)①髂总静脉汇合点平L4椎体时：“髂血管三角”面积男性：458.42士260.85mm2，女性：512.41土231.62mm。L5-S1椎间隙手术窗男性：451.51土157.32mm2，女性：490.68士108.20mm2。
②髂总静脉汇合点位平L4-L5椎间隙时：“髂血管三角”面积男性：265.37土191.70mm2，女性：262.31士164.81mm2。L5-S1椎间隙手术窗男性：456.29土181.51mm2，女性：441.82士125.99mm2。
③髂总静脉汇合点平L5椎体时：“髂血管三角”面积男性：75.35士53.83mm2,女性：94.56士84.66mm2。L5-S1椎间隙手术窗男性：314.59士104.07mm"，女性：318.99土136.15mm2。
二、下腰椎侧方血管解剖测量结果
(1)下腰椎左侧方：左髂总动脉后缘与L4-L5椎间隙上缘、下缘后侧的距离;男性：38.17士3.49mm、35.39士3.92mm,女性：34.55土2.84mm、31.61土3.33mn;左髂总动脉后缘与L5-S1椎间隙上缘、下缘后侧的距离;男性：24.97土5.96mm、18.86士5.91mm，女性：20.68士4.88mm、14.96士4.40mm。
(2)下腰椎右侧方：右髂总静脉后缘与L4-L5椎间隙上缘、下缘后侧的距离：男性：31.86士3.50mm、29.26士3.77mm,女性：27.71士3.45mm、25.12土3.27mm;右髂总静脉后缘与L5-S1椎间隙上缘、下缘后侧的距离：男性：21.92士4.63mm、17.59士4.81mm，女性：18.22士3.94mm、14.61士3.43mm;
(3)下腰椎左侧“髂血管梯形”(左髂总动脉、L4-L5椎间隙上缘、L5-S1椎间隙下缘、下腰椎后侧缘围成)面积;男性：1146.95+206.34mm2,女性：954.39士147.30mm。
(4)下腰椎右侧“髂血管梯形”(右髂总静脉、L4-L5椎间隙上缘、L5-S1椎间隙下缘、下腰椎后侧围成)面积：男性：995.38+188.50mm2,女性：815.34士130.90mm2。
结论：
1、腹主动脉分叉点、髂总静脉汇合点位置人群中存在明显变化：腹主动脉分叉点多平L4椎体，髂总静脉汇合点多平L4椎体及L4-L5椎间隙。
2、髂总静脉汇合点平L4椎体时，此时下腰椎前拥有足够的血管安全区供手术操作：髂总静脉汇合点位平L4-L5椎间隙时，此时下腰椎前有一定的血管安全区供手术操作：髂总静脉汇合点平L5椎体时，此时下腰椎前血管安全区无法满足手术操作。
3、髂总静脉汇合点平L4椎体、L4-L5椎间隙时，前路L5-S1椎间隙均拥有足够的手术血管安全区，但血管安全区呈进行性缩小，因此术前仍需行CT血管成像检查明确血管安全区大小。
4、下腰椎左侧方“髂血管梯形”面积明显大于右侧方“髂血管梯形”面积，且下腰椎左侧方髂总动脉靠髂总静脉之后，血管损伤风险低于右侧方，因此，若左右侧方入路均满足手术需求时，建议选择下腰椎左侧方入路。
5、下腰椎前方、侧方入路手术术前完善下腰椎前大血管CT血管成像，明确腹主动脉分叉点、髂总静脉汇合点位置分布及其分支走行，据此制定可靠规避血管损伤的手术入路方案，可有效避免血管损伤的发生。