【摘 要】
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目的:探索氨甲环酸（TXA）在全膝关节置换术（TKA）中及术后的应用疗效和安全性。方法:本研究前瞻性选取80例于2018年10月至2020年3月在安庆市立医院因晚期膝关节骨性关节炎（KOA）需行首次单侧人工全膝关节置换术的患者,按照是否接受TXA分为两组,每组40例。观察组:在术前30分钟及假体安装完毕松开止血带后静脉滴注1g氨甲环酸,术后24小时内每3h给药一次。对照组:同一时间给予静滴生理盐水
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目的:探索氨甲环酸（TXA）在全膝关节置换术（TKA）中及术后的应用疗效和安全性。方法:本研究前瞻性选取80例于2018年10月至2020年3月在安庆市立医院因晚期膝关节骨性关节炎（KOA）需行首次单侧人工全膝关节置换术的患者,按照是否接受TXA分为两组,每组40例。观察组:在术前30分钟及假体安装完毕松开止血带后静脉滴注1g氨甲环酸,术后24小时内每3h给药一次。对照组:同一时间给予静滴生理盐水100ml。比较两组患者术中及术后的总失血量及输血率;比较两组患者在术前、手术结束即刻、术后第1天、术后第2天及术后第3天静脉血中白介素-6（IL-6）、红细胞沉降率（ESR）和C-反应蛋白（CRP）水平;检测两组术后血常规、凝血象等变化及下肢深静脉血栓形成（DVT）的发生率,比较两组患者术后疼痛评分、呕吐例数及肌力情况。结果:两组患者的基线资料如年龄、性别、美国特种外科医院膝关节（HSS）评分、身体质量指数（BMI）、术前血红蛋白及术前红细胞压积等差异均无统计学意义（P>0.05）;经独立样本t检验得出,对照组总失血量（1067.35±92.73）ml高于观察组（821.03±115.30）ml,差异有统计学意义（t=10.529,P<0.05）;对照组的输血率（22.5%）明显高于对观察组（5%）,差异有统计学意义（χ2=3.794,P<0.05）。经过单因素ANOVA得出,两组在术后第一天、术后第二天及术后第三天的IL-6（F1=9.36,F2=11.03,F3=11.07）、血沉（F1=20.94,F2=18.90,F3=22.80）和CRP（F1=14.08,F2=12.10,F3=23.42）差异有统计学意义（P<0.05）;回归结果显示,使用TXA的患者术后血沉（B=0.22,P=0.04）、IL-6（B=0.14,P=0.03）、CRP（B=0.03,P=0.01）的最大变化量较对照组小（B>0,P<0.10）,且术后第三天对应指标值也更低（B>0,P<0.10）。两组患者术前及术后凝血功能对比差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后行下肢血管彩超都没有发现深静脉血栓形成。观察组患者术后疼痛、恶心呕吐情况及肌力的恢复都较对照组好,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:1、在首次单侧TKA围手术期,静脉多次注射氨甲环酸可以有效减少术中及术后的血液丢失,减少输血几率。2、氨甲环酸的静脉注射可以有效的抑制TKA围手术期的炎症反应,减轻患者痛苦。3、氨甲环酸可以明显缓解患者TKA术后疼痛、抑制呕吐及促进肌力恢复,有益于患者术后康复。4、TKA中应用氨甲环酸对患者的凝血指标干扰不大,并不增加血栓栓塞等并发症形成的风险,具有良好的安全性。
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