论文部分内容阅读
目的:探讨血小板表面膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(Platelet glycoproteinⅡb/Ⅲa,GPⅡb/Ⅲa)在特发性血小板减少性紫癜患者(Idiopathic thrombocytopenicpurpura,ITP)、其它血小板减少患者和正常对照的表达情况及临床意义。比较流式细胞术测定血小板表面GPⅡb/Ⅲa和改良间接单克隆抗体俘获血小板抗原技术(Monoclonal antibody immobilization of platelet antigens assay,MAIPA)测定血浆GPⅡb/Ⅲa抗体两种方法在ITP与其它血小板减少患者鉴别诊断中的价值,并对其进行评价。
方法:分别应用流式细胞术(Flowcytometry,FCM)及改良间接血小板抗原单克隆抗体固相化检测技术(MAIPA)检测初发和慢性复发的特发性血小板减少性紫癜患者共51例、其它血小板减少患者23例和30例正常对照组血小板表面GPⅡb/Ⅲa抗原的阳性表达率及血浆中GPⅡb/Ⅲa抗体水平。
结果:ITP及其它血小板减少患者血小板数和血小板GPⅡb/Ⅲa阳性表达率(即CD41+/CD61+)明显低于正常对照(血小板数:ITP组27.40±27.34×109/L,其它血小板减少患者组22.32±13.72×109/L,正常对照组194.56±26.66×109/L;GPⅡb/Ⅲa阳性表达率:ITP组33.54±33.73%,其它血小板减少患者组61.40±21.50%,正常对照组93.79±4.01%),其差别有统计学意义(p<0.05),ITP组及其它血小板减少患者血小板数差别无统计学意义(p>0.05),但二者血小板表面GPⅡb/Ⅲa的阳性表达率差别有统计学意义(p<0.05)。ITP患者CD41+/CD61+双阳性组与血小板数成正相关(r=0.625,p<0.05)。MAIPA方法检测特异性血小板GPⅡb/Ⅲa抗体在ITP诊断中的敏感性为35.3%,特异性为87.0%,阳性似然比为2.72,阳性预测值85.7%;若以其它血小板减少者血小板表面GPⅡb/Ⅲa的阳性表达率为对照,绘制ITP患者GPⅡb/ⅢaROC曲线,取曲线上敏感性、特异性均较高时的值为界值,FCM检测血小板GPⅡb/Ⅲa诊断ITP的敏感性为58.7%、特异性为93.8%、阳性似然比为9.46、阳性预测值为96.4%,其敏感性高于改良间接MAIPA的测定值,且有统计学意义(x2=4.76,p<0.05)。由ROC曲线得出流式细胞术区分ITP与非免疫性血小板减少患者的鉴别效度为0.818。
结论:血小板膜糖蛋白是血小板发挥功能及抗体结合的部位,其表达率的多少可以间接反映体内相应抗体的产生情况;血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa在ITP患者中的阳性表达率明显减低;流式细胞术检测血小板GPⅡb/Ⅲa需血量少、耗时短,且敏感性高于改良的间接MAIPA法,对ITP的诊断、鉴别诊断、指导临床用药及监测病情有一定意义。