【摘 要】
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研究背景及目的:肺部真菌感染者,特别是表现为肺孤立性结节、肿块的肺部真菌感染者难以与肺癌患者相鉴别,易误诊为肺癌,临床上常利用同时显示病灶形态和功能代谢水平的18F-FDG PET/CT检查来辅助鉴别诊断。本文旨在总结肺部真菌感染18F-FDG PET/CT的表现,并比较真菌肺部受累及肺癌两组18F-FDG PET/CT及临床特点,探讨其在肺部真菌感染与肺癌中诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法:回顾
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研究背景及目的:肺部真菌感染者,特别是表现为肺孤立性结节、肿块的肺部真菌感染者难以与肺癌患者相鉴别,易误诊为肺癌,临床上常利用同时显示病灶形态和功能代谢水平的18F-FDG PET/CT检查来辅助鉴别诊断。本文旨在总结肺部真菌感染18F-FDG PET/CT的表现,并比较真菌肺部受累及肺癌两组18F-FDG PET/CT及临床特点,探讨其在肺部真菌感染与肺癌中诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法:回顾分析2008年1月-2017年12月在广西医科大学第一附属医院经病原学明确诊断肺真菌感染并行18F-FDG PET/CT检查的21例患者为肺真菌组。采用随机数字法,按照样本量1:2随机抽样42例住院经病理诊断肺癌并行18F-FDG PET/CT检查的患者为肺癌组,抽样人群为2012年1月至2018年12月同在我院住院的所有经病理诊断、且行PET/CT检查的肺癌患者600例。收集两组患者的临床及PET/CT影像学资料,并进行统计分析。结果:1、肺真菌组与肺癌组在年龄、性别、基础疾病均无统计学差异（p>0.05）。肺癌是肺真菌病患者最常见的误诊疾病,占52.38%。肺癌组的误诊较真菌组少（p=0.004）。2、肺真菌组和肺癌组表现的临床症状存在差异,肺部真菌感染患者多出现发热症状,与肺癌组存在统计学差异（p=0.000）;两组在临床症状的有无、其他全身症状、呼吸系统症状上无统计学差异。3、肺真菌组的白细胞计数明显高于肺癌组,且存在统计学差异（p=0.011）,中性粒细胞同样存在统计学差异（p=0.030）。两组淋巴细胞绝对值、全程超敏C反应蛋白、血沉、CD~4+T细胞、CD~8+T细胞、免疫球蛋白比较均无统计学差异。真菌试验（G试验、GM试验、隐球菌乳胶凝集试验阳性率）肺真菌组（47.62%）明显高于肺癌组（7.14%）,且两组间存在统计学差异（p=0.005）。4、肺真菌组的肺部病灶累及双肺者较肺癌组多见且存在统计学差异（p=0.002）;两组在上下叶的分布上未见差异。两组在CT征象、病灶大小方面无统计学差异。肺真菌组和肺癌组均可出现骨骼及淋巴结受累。肺真菌组累及淋巴结者所占比例与肺癌组存在差异（p=0.045）,肺真菌组较肺癌组更容易累及淋巴结。5、肺真菌组19.05%（4/21）患者肺部病灶未见18F-FDG摄取,肺癌组患者均可见18F-FDG摄取,两组比较存在统计学差异（p=0.018）。肺真菌组中病灶18F-FDG摄取增加但SUVmax值2.5,肺癌组为41例（41/42）,两组比较具有统计学差异（p=0.001）。17例肺部病灶可见18F-FDG摄取增加的肺真菌感染患者SUV max值在1.5-17.3之间,其中位数7.90（2.65,12.95）;肺癌组42例18F-FDG摄取增加的患者SUVmax值分布在1.6-34.5之间,中位数8.80（7.00,12.37）,两组比较无统计学差异。SUV max>2.5者,肺真菌组13例,SUV max范围3.2-17.3,中位数9.90（5.01,14.40）;肺癌组41例,SUV max在2.9-34.5之间,中位数8.90（7.25,12.75）,两组比较无统计学差异。6、肺部真菌组中马尔尼菲青霉菌感染及隐球菌感染者各8例,曲霉菌感染者5例。肺部隐球菌感染者累及肺下叶多见,三组间存在统计学差异（p=0.003）;曲霉菌及马尔尼菲青霉菌感染者可见双肺病灶,三组间存在统计学差异（p=0.011）。马尔尼菲青霉菌感染者淋巴结受累多见,三组间存在统计学差异（p=0.002）。三组在肺部病灶大小、CT征象上无统计学差异。曲霉菌、马尔尼菲青霉菌、隐球菌感染三组肺部病变SUVmax值无显著性差异。结论:1、部分表现为肺部结节或肿块影的肺部真菌感染与肺癌在HRCT、PET/CT的表现难以鉴别,均可表现18F-FDG的摄取增加,均可累及骨骼及淋巴结;2、肺真菌组未见18F-FDG摄取的比例高于肺癌组,两组间存在差异,提示肺部病灶未见18F-FDG摄取时肺部真菌感染可能大。两组18F-FDG摄取增加但SUVmax小于2.5的患者所占比例真菌组多见,但两组SUVmax大于2.5时的SUVmax无显著性差别。两组肺部结节或肿块大小、同时累及骨骼无显著性差异,但肺部真菌组更容易出现双肺病变及淋巴结累及;3、表现为18F-FDG高摄取的孤立病灶的肺部真菌组更容易误诊为肺癌而行手术治疗,提示术前取得病理的重要性,注意真菌病原学的查找;4、18F-FDG高摄取的患者有发热、白细胞增高、真菌实验阳性,肺部真菌感染的可能性大。隐球菌、曲霉菌、马尔尼菲青霉菌引起的肺部感染PET/CT代谢表现无显著性差异。
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