目的:通过对足跟部软组织恶性肿瘤切除后软组织缺损修复治疗的回顾性分析,探讨影响皮瓣和游离植皮成活的因素和手术技巧,总结软组织缺损的修复原则,明确皮瓣修复的选择方法,为改进软组织恶性肿瘤的术前评估、提高修复手术的成功率和软组织恶性肿瘤综合治疗水平提供参考依据。方法:本研究选取2013年7月至2018年11月间吉林大学白求恩第一医院手足外科收治符合入选标准的40例足跟部软组织恶性肿瘤的病例,根据手术切除后软组织修复方式分成两组,其中皮瓣组23例,游离植皮组17例。分别对两组病例的性别、年龄、肿瘤病理类型、肿瘤大小、术式选择等基础数据,以及皮瓣或植皮的治疗效果、稳定性、皮肤感觉、肿瘤转移、生存转归等治疗数据进行统计。其中皮瓣和植皮皮肤的皮肤感觉和外观满意度这两项指标,参照1954年英国医学研究会(British Medical Research Council,BMRC)制定的周围神经损伤评定标准,并结合患者主观感受和评价作为最终的评定标准,进行量化评分转化计量数据后统计评定;另外,关节功能活动度参照美国足踝外科学会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分标准评定。应用SPSS21.0软件统计分析所有数据,判断正态分布后,以均数±标准差(`x±s)描述正态分布的计量资料,组间比较采用t检验。计数资料用例数(%)表示,组间比较采用卡方检验,如数据出现理论值<1,则用Fisher确切概率法。结果以P<0.05,判定为差异有统计学意义。结果:本研究中40例足跟软组织恶性肿瘤中,最常见的病理类型是恶性黑色素瘤和鳞癌;皮瓣和游离植皮都可以作为足跟软组织缺损的修复方法,足底非负重区可选择植皮修复,足跟负重区皮瓣修复要优于植皮修复。皮瓣组和植皮组病例在治疗效果(皮瓣或游离植皮成活与否)、不稳定感(关节活动障碍或组织分离感)、肿瘤转移、生存转归等方面差异无统计学意义;在患者皮瓣或植皮修复后的外观满意度(P=0.028,<0.05)、皮肤麻木感觉(P=0.002,<0.05)、是否应用辅助治疗(放疗、化疗、放化疗、生物治疗)(P=0.002,<0.05)以及关节功能活动度上(P=0.006,<0.05)四方面差异有统计学意义。结果提示患者的主观评价在外观满意和皮肤麻木感方面皮瓣修复更优于游离植皮修复;在术后是否应用辅助治疗上,皮瓣组更少于植皮组。在客观关节功能活动方面,皮瓣组的综合活动能力更好于植皮组。结论:本研究通过结果分析和相关因素探讨,得出如下结论:1、术前综合检查和评估是足跟软组织恶性肿瘤综合治疗的重要步骤。采用皮瓣或植皮哪种修复方式、以及是否应用辅助治疗对足跟软组织恶性肿瘤的预后转归无明显差异,综合治疗应以手术治疗为主,彻底切除病灶是足跟软组织恶性肿瘤患者获得治愈的关键。2、足跟部软组织恶性肿瘤手术切除的范围以及前哨淋巴结采取活检术或清扫术均应根据病理类型和病理诊断结果来决定。3、足跟部组织缺损修复应以皮瓣修复为主,游离植皮修复为辅,足底非负重区可选择游离植皮修复,足跟负重区选择皮瓣修复要更优于游离植皮修复。4、足跟部恶性软组织肿瘤切除后皮瓣修复的选择应结合病人实际情况、皮瓣综合条件、术者经验及手术技巧等因素综合决定。缺损面积相对小的应采用Ⅰ区以足部为供区的局转皮瓣、足底内侧皮瓣和穿支螺旋桨皮瓣修复;中等面积缺损多采用Ⅱ区小腿部为供区的腓肠神经小隐静脉营养血管逆行岛状皮瓣和小腿内侧穿支带蒂皮瓣修复;大面积缺损更适合应用Ⅲ区远隔部位为供区的股前外侧等游离皮瓣修复。应用各类型穿支皮瓣是未来皮瓣修复的发展方向。