论文部分内容阅读
目的:通过对我院实施手术脾切除的免疫性血小板减少性紫癜(ITP)患者的分析，寻找影响其预后的相关因素。方法:对河北医科大学第二医院2003-2011年间住院实行脾切除的ITP患者进行回顾性分析并随访，根据手术效果的不同分为有效和无效组，把可能影响预后的因素通过SPSS13.0软件在组间进行比较，得出结果。结果:统计期间的手术病人共有74例，对其中的72例患者成功的进行了随访。其余2名患者因为地址变更无法联系。所有随访患者无死亡病例。其中腹腔镜手术患者56例，开腹手术患者16例，有2例腹腔镜手术患者因脾脏和周围粘连严重而转为开腹手术，1例为手助腹腔镜脾切除。完全反应患者共有41例，占56.9%，有效患者15例，占20.9%，无效患者16例，占22.2%，总显效率达77.8%。男性患者20例（占27.8%），女性患者52例（占72.2%），男女比例为1：2.6。年龄8岁～72岁，中位数34.5岁。无或轻度出血31例（占43%），中度出血患者30例(占41.6%)，重度出血患者11例（占15.4%）。通过分析不同预后组之间在性别，年龄，病程，术前白细胞计数，脾脏是否增大，出血严重程度，术前血小板计数和参数以及术后1、3、5、7天以及最高血小板计数，骨髓巨核细胞计数(total number of bone marrowmegakaryocyte,BMMT)和分类，术前对激素和静脉用丙种球蛋白（intravenous immunoglobulin，IVIG）的反应，术前对激素口服激素的效果、术后最高血小板计数（blood platelet co-unt, BPC）以及血小板增长速度等因素的差异。结果发现：患者年龄，术前血小板计数和血小板比积（platelet specific volume,PCT），骨髓巨核细胞计数，以及术后1、3、5、7天血小板计数、术后第一天PCT，术后最高BPC和血小板增长速度在不同组间差异有统计学意义（P<0.05）。而其他因素在不同组间没有发现统计学差异（P>0.05）。结论:1、脾切除是治疗ITP的有效方式。2、术后血小板最高值一般出现在术后第七天。3、病程、出血严重程度、术前口服激素的效果、对术前激素和IVIG冲击的反应、术前骨髓巨核细胞分类、以及术前和术后第一天血小板平均体积（mean platelet volume,MPV）、血小板分布宽度（platelet distribution width,PDW）、大的不成熟细胞百分比（LTC%），对预后没有影响。4、术前血小板计数及PCT高，骨髓巨核细胞计数高，患者年龄小，以及术后1、3、5、7天血小板计数高以及术后第一天PCT较高，术后最大血小板计数高和增长速度快的患者预后较好。5、骨髓巨核细胞计数是判断预后的独立预测因素。6、无论是腹腔镜或者开腹手术，其疗效没有差别。腹腔镜手术术后胃肠功能恢复较快，术后发热时间短，兼有微创的优点，手术瘢痕小日后生活质量好。不足是手术时间较长，但是通过手术熟练程度的增加，手术时间和开腹手术没有差异。