论文部分内容阅读
目的：观察川芎嗪对慢性肾衰竭血瘀证患者血液流变学的影响，以及经川芎嗪治疗后患者血瘀证症状和其他相关指标的变化情况，探讨CRF血液流变学异常及凝血-纤溶系统紊乱与中医血瘀证之间的关系，为中医药从瘀血角度治疗CRF提供现代医学理论的佐证。方法：1．病例来源于2005.12-2007.4期间在武汉市第一医院医院肾内科诊断为CRF、中医辨证符合血瘀证诊断、肾功能(Ccr)在肾贮备能力下降期和肾衰竭期之间、尚未行替代治疗且住院治疗15日以上的45例病人。2．将所选取的45例病人随机分为两组，治疗组23例，对照组22例。两组患者在年龄、性别、病情、基础疾病等方面经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)。3．45例患者按《中药新药治疗慢性肾功能衰竭临床研究指导原则》制定的CRF血瘀证表现进行血瘀证积分，根据积分情况分为轻、中、重三级。4．两组病人均予基础治疗，包括饮食限制和对症处理，其中对症处理包括纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡、抗感染、降压、血糖高者控制血糖等，治疗组在此基础上加用川芎嗪(注射用盐酸川芎嗪)160mg+5％葡萄糖100mL(血糖高者用生理盐水100mL)静滴，每天一次，共用15天，治疗结束后检测相关指标。治疗期间不使用抗凝剂、抗血小板聚集药物、降脂药以及对肾功能及尿蛋白有影响的ACE、ARB类药物(已用药者继续服用)。5．观察两组患者治疗前后血液流变学的改变情况。6．比较两组患者治疗前后血瘀证症状的改变情况。7．其他生化观察指标：血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)、血浆白蛋白(Alb)、血色素(HGB)、24小时尿蛋白定量、血沉(ESR)、血浆纤维蛋白原(Fib)、尿纤维蛋白(原)降解产物(FDP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)。8．比较不同肾功能分期与血瘀证症状积分的相关性。结果：1．两组患者肾功能在肾贮备能力下降期血瘀证积分为4.71±0.87分，氮质血症期积分为8.63±1.14分，肾衰竭期积分为10.81±1.65分。2．治疗组血瘀证疗效总有效率为91.3％，对照组血瘀证疗效总有效率为59.1％，治疗组疗效高于对照组(P＜0.025)。3．治疗组治疗后全血高切、全血低切、血浆高切、红细胞压积、红细胞聚集指数均下降，较对照组治疗后有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01)，红细胞变形指数升高较对照组有显著性差异(P＜0.05)。4．治疗组治疗后ESR、血浆Fib、尿FDP下降，较对照组治疗后有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01)；两组治疗后TC、TG差异无显著性(P＞0.05)。5．治疗组治疗后血Scr、BUN较治疗前明显下降(P＜0.05或P＜0.01)，Ccr较前明显增高(P＞0.05)，与对照组比较有显著性差异(P＜0.05)；对照组治疗后仅BUN较治疗前下降(P＜0.05)；两组血Alb、HGB在治疗前后变化无显著性(P＞0.05)。6．两组治疗后24小时尿蛋白量较治疗前均明显下降(P＜0.05)，但两组相比较无显著性差异(P＞0.05)。结论：1．中医辨证为血瘀证的两组CRF患者其血瘀证症状积分随肾功能的下降而呈增高趋势。2．川芎嗪能显著改善CRF血瘀证患者的血瘀证症状。3．川芎嗪能显著改善CRF血瘀证患者的血液流变学指标。4．川芎嗪能显著降低CRF患者ESR、Fib、尿FPD，具有良好的调节凝血-纤溶系统紊乱的作用。5．川芎嗪能显著提高CRF患者的Ccr，降低血Cr、BUN，但其对CRF患者肾功能的长期影响尚需探讨。