论文部分内容阅读
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)和急性心源性肺水肿(acute cardiogenic pulmonary edema,ACPE)在急诊和重症监护室肺水肿患者中并不少见,且死亡率较高,两者之间的鉴别诊断对临床医生是一项挑战。ARDS和ACPE的发病机制截然不同,治疗方法和预后也不同,临床早期准确诊断非常重要。目前已有采用不同检查方法及不同生物学标志物对二者进行鉴别的研究。胸部计算机体层摄影(computed tomography,CT)检查对肺水肿的诊断具有较高的准确性,除在定性诊断方面明显优于胸片外,在定量评估方面的优势也明显优于胸片检查。胸部CT检查作为肺水肿确诊、评估疗效和判断预后的重要工具,能否将定性研究与定量研究相结合、在一定程度上反映肺水肿病理和生理学改变的内在联系,已经成为许多临床和影像医师不断探讨的课题。第一部分急性呼吸窘迫综合征和急性心源性肺水肿胸部CT表现对比研究目的:通过比较急性期ARDS和ACPE患者胸部CT表现,初步探讨两者之间是否存在差异。方法:搜集2013年1月至2015年12月我院伴有低氧性呼吸衰竭住院的ARDS和ACPE患者资料37例,其中ARDS组17例,ACPE组20例。回顾性分析患者胸部CT表现,对两组患者磨玻璃密度影(ground-glass opacification,GGO)、实变(consolidation,CO)的分布特点及其它肺内及肺外结构改变的主要表现进行比较。结果:37例患者均可见GGO,CO 33例(89.2%),小的边界不清透过度减低影20例(54.1%),重力依赖性透过度减低影27例(73%),马赛克征12例(32.4%),小叶间隔增厚34例(91.9%),支气管血管束增厚25例(67.6%),肺内血管影增粗16例(43.2%),支气管充气征32例(86.5%),胸腔积液26例(70.3%),叶间积液5例(13.5%),心包积液13例(35.1%)。两组间比较,ARDS组GGO水平中心分布为主患者明显少于ACPE组(P<0.05),而水平均匀分布明显多于ACPE组。ARDS组小的边界不清透过度减低影发生率明显大于ACPE组(P<0.05),支气管血管束增厚、血管影增粗的发生率明显小于ACPE组。ACPE组患者中双侧胸腔积液位于5%-25%范围的发生率、心包积液的发生率明显大于ARDS组。结论:ARDS和ACPE的胸部CT表现及肺水肿分布特点主要与不同类型肺水肿发病机制及水肿液清除机制有关。胸部CT可能是鉴别ARDS和ACPE的有用工具。第二部分急性呼吸窘迫综合征和急性心源性肺水肿胸部CT表现半定量及定量评估对比研究目的:通过对急性期ARDS和ACPE患者胸部CT肺内和肺外病变、部分心脏和主要大血管尺寸进行半定量及定量评估,初步探讨两者间是否存在差异及相关性。方法:搜集2013年1月至2015年12月我院伴有低氧性呼吸衰竭住院的ARDS和ACPE患者资料共37例,其中ARDS组17例,ACPE组20例。回顾性分析患者胸部CT表现,两组肺水肿患者肺内病变、胸腔积液采用半定量评分,测量部分心脏和主要大血管尺寸,对两组患者上述结果进行比较,并对半定量评分结果与部分心脏和主要大血管尺寸的相关性进行研究。结果:ARDS组患者CO评分、病变总分均明显大于ACPE组,胸腔积液明显少于ACPE组,GGO评分在两者间无显著差异。ACPE组患者下腔静脉短径、左房短径、右房短径明显大于ARDS组。全部37例患者整体分类和整体评分与胸腔积液评分、部分心脏和主要大血管尺寸呈负相关关系,胸腔积液评分与部分心脏和主要大血管尺寸呈正相关关系;两组患者分别进行相关分析时,ARDS组患者CO评分与胸腔积液评分、胸腔积液评分与下腔静脉尺寸呈正相关关系,ACPE组患者GGO评分与胸腔积液评分、上腔静脉短径、右房短径呈负相关关系,CO评分与胸腔积液评分亦呈正相关关系。结论:ARDS患者肺内病变范围明显大于ACPE患者,胸腔积液量明显少于ACPE患者。部分心脏结构及主要大血管尺寸可以间接反映患者是否存在血流动力学变化。胸部病变范围主要与不同类型肺水肿发病机制和清除机制有关。第三部分急性呼吸窘迫综合征和急性心源性肺水肿胸部CT半定量及定量评估与临床资料关系对比研究目的:通过对ARDS和ACPE患者CT表现进行半定量及定量评估,初步探讨肺结构异常及心脏大血管尺寸改变与临床主要实验室检查结果间的关系。方法:搜集2013年1月至2015年12月我院伴有低氧性呼吸衰竭住院的ARDS、ACPE和混合性肺水肿(ARDS和ACPE并存)患者资料共46例,其中ARDS组17例,ACPE组20例,混合组9例。回顾性分析患者胸部CT表现和临床资料,对患者胸部CT主要肺内表现、胸腔积液采用半定量评分,测量部分心脏和主要大血管尺寸,对半定量评估结果与临床主要实验室检查结果间的相关关系进行评估。结果:三组间临床资料比较显示,ACPE组既往患有慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)、冠心病(coronary heart disease,CHD)、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)(非严重性)病史的患者明显多于ARDS组。ACPE组患者血N末端B型脑钠肽原(N-terminal pro-B type natriuretic peptide,NT-pro BNP)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponinⅠ,c TnⅠ)水平明显高于ARDS组,ARDS组患者血C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平明显高于ACPE组。ARDS和ACPE组内胸部CT评估结果与临床主要实验室检查结果间相关分析显示,仅在ACPE组患者中,CO评分与动脉血二氧化碳分压(arterial carbon dioxide pressure,Pa CO2)、分类评分总和与氧合指数(arterial partial pressure of oxygen to fraction of inspired oxygen,Pa O2?Fi O2)间存在相关关系(r值分别为0.489、-0.473)。胸腔积液评分在ARDS组患者中与血中血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平间存在负相关关系(r值为-0.713),在ACPE组患者中与白细胞(white blood cell,WBC)、血尿素水平间存在正相关关系(r值分别为0.526、0.591)。主肺动脉直径在ARDS组患者中与Pa O2?Fi O2间存在负相关关系(r值为-0.498),在ACPE组患者中与血中NT-pro BNP水平间存在正相关关系(r值为0.448)。上腔静脉短径在ARDS组患者中与血中NT-pro BNP水平存在在负相关关系(r值为-0.605),在ACPE组患者中与血中WBC水平间存在正相关关系(r值为0.540)。下腔静脉短径在ARDS组患者中与血中Hb水平、Pa O2?Fi O2、肺泡动脉血氧分压差(alveolar-arterial oxygen tension difference,PA-aO2)间存在相关关系(r值分别为-0.533、-0.622、0.559),在ACPE组患者中与血尿素水平间存在正相关关系(r值为0.479)。左房短径在ARDS组患者中与血中c TnⅠ水平间存在正相关关系(r值为0.529),在ACPE组患者中与血中WBC、血肌酐水平间存在正相关关系(r值分别为0.580、0.647)。右房短径仅在ARDS组患者中与PA-aO2间存在正相关关系(r值为0.539)。结论:胸部CT检查不仅可以反映ARDS和ACPE病变范围和严重程度,还可以在一定程度上反映ARDS和ACPE病理和生理学改变的内在联系。