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目的:纵观全球,心脑血管疾病是人类身体健康的杀手之最,冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD)属于心脑血管疾病中占比较高、预后较差的疾病。伴随中国人民生活环境的改善,生活方式的剧烈改变导致CHD危险因素暴露增加,CHD患病人数激增。我国CHD发病率较欧美国家低,但中国是人口大国,CHD患病人数巨大,严重威胁人民的生命健康和社会负担。动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是随着年龄增加,全身血管系统逐渐发展的疾病。由于颈部筋膜组织相对浅薄,颈动脉粥样硬化(Carotid Atherosclerosis,CAS)情况易于探测,既往研究结果指出CAS的发生发展与全身AS的形成密切相关,通过CAS可在某些程度上推测全身AS的一般情况。颈动脉与冠状动脉同属人体的二级血管,二者有着共同的病变基础和危险因素,关于二者病变情况的研究国内外的专家学者自20世纪90年代以来开展了一系列研究。B型超声1972年面世,因其无创、技术和设备要求相对较低、价格廉价、准确度高迅速得到临床推广和普及。超声可直接观察颈动脉管腔情况,对于人员和技术的要求相对较低,能重复测量,无副作用,作为疾病筛查手段,有较大的临床优势。本文旨在探讨CAS指标尤其是颈部易损斑块在预测CHD患者病情严重程度及预后的有效性,为CHD的早期发现、诊断及危险分层提供一定支持。方法:连续选取2016年3月至2018年3月就诊于承德医学院附属第二临床医院的冠脉造影住院患者315例,于患者入院24小时内采集患者临床基线资料。患者于住院1周内进行冠状动脉造影检查,根据电脑记录保存的造影血管影像学资料应用电脑软件合计SYNTAX积分。患者均于入院后签署知情同意书,在入院期间完善颈部动脉超声检测。主要查看双侧颈总动脉(Common Carotid Artery,CCA)以及颈内动脉(Internal Carotid Artery,ICA),观察:1.颈部动脉的自然走形形态;2.颈部动脉内中膜厚度,分别观测颈总动脉、颈内动脉内中膜最大厚度求得平均值;3.颈部动脉斑块的特点,包括(各个斑块的位置、斑块总数、每个斑块的最大厚度、斑块性质并剖析斑块回声体现)。最终将各斑块厚度逐一相加得出颈动脉Crouse积分,及根据斑块情况评价等级积分;4.观测颈动脉畅通与否,如有狭窄则记录颈动脉狭窄情况,统计狭窄范围。本研究中315例CHD患者依据SYNTAX积分分为对照组(0分)、轻度组(1≤SYNTAX积分<21)、中度组(21≤SYNTAX积分<31)、重度组(31≤SYNTAX积分)。剖析颈部动脉内中膜厚度(Intima Media Thickness,IMT)、斑块的总体数目和病例颈部斑块整体性质、颈动脉等级积分、颈动脉斑块Crouse积分、颈动脉狭窄程度与SYNTAX积分的关系,通过计算机SPSS21.0软件对记录采集到的数据通过统计学来解析处理。收集到的资料如果是计量资料则选取均数±标准差(x±s)的方式表示,如果资料是正态分布资料则应用单因素方差分析,当检验结果拒绝原假设,则采用S-N-K法进行组间两两比较;如果资料是计数资料则选取(%)的形式表示,组间两两比较选取卡方检验。计数资料的相关性使用spearman相关性来计算统计,计量资料的相关性使用Pearson相关性解析,p<0.05表示差异有统计学意义。结果:SYNTAX积分结果:(1)轻度组(1≤SYNTAX积分<21)124例,(2)中度组(21≤SYNTAX积分<31)63例,(3)重度组(31≤SYNTAX积分)45例,(4)对照组(0分)83例。1.各组间颈动脉IMT、等级积分、Crouse积分情况:各组间颈动脉IMT、等级积分、Crouse积分整体组间相比差异有统计学意义p<0.05)。两组间分别对比:实验组显著高于对照组(p>0.05)。重度组显著高于中度组及轻度组(p<0.05),中度组显著高于轻度组及对照组(p<0.05),轻度组显著高于对照组(p<0.05)。2.各组颈部斑块情况:对照组共有病例83例,颈动脉光滑无斑块者24例,占比28.92%,存在斑块者59例,占比71.08%;轻度组共有病例124例,颈动脉光滑无斑块者14例,占比11.29%,存在斑块者110例,占比88.71%;中度组共有病例63人,颈动脉光滑无斑块者0例,占比0%,存在斑块者63例,占比100%;重度组共有病例45例,颈动脉光滑无斑块者0例,占比0%,存在斑块者45例,占比100%。3.各组颈部易损斑块情况:对照组共有病例83例,超声下颈动脉斑块均为均质性斑块者43例,存在混合性斑块者16例;轻度组124例,超声下颈动脉斑块均为均质性斑块者74例,存在混合性斑块者36例;中度组63人,超声下颈动脉斑块均为均质性斑块者18例,存在混合性斑块者45例;重度组45例,超声下颈动脉斑块均为均质性斑块者15例,存在混合性斑块者30例。4.各组间颈部斑块性质:对照组总斑块数209个,超声下均质性低(或等)回声斑块80个,占比38.4%(80/209),均质性高回声斑块87个,占比41.6%(87/209),混合回声斑块(低回声为主)21个,所占比率为10%(21/209),混合回声斑块(高回声为主)21个,所占比率为10%(21/209)。轻度组总斑块数405个,超声下均质性低(或等)回声斑块206个,占比50.9%(206/405),均质性高回声斑块80个,占比19.7%(80/405),混合回声斑块(低回声为主)57个,占比14.1%(57/405),混合回声斑块(高回声为主)62个,占比15.3%(62/405)。中度组总斑块数84个,超声下均质性低(或等)回声斑块33个,占比39.3%(33/84),均质性高回声斑块18个,占比21.4%(18/84),混合回声斑块(低回声为主)15个,占比17.9%(15/84),混合回声斑块(高回声为主)18个,占比21.4%(18/84)。重度组总斑块数21个,超声下均质性低(或等)回声斑块9个,占比42.8%,均质性高回声斑块6个,占比28.6%,低回声为主的混合回声斑块6个,占比28.6%,高回声为主的混合回声斑块0个,占比0%。5.SYNTAX积分与IMT、等级积分、Crouse积分具有良好的相关性(r=0.530、0.413、0.632,P<0.05),SYNTAX积分与颈动脉粥样硬化程度具有显著相关性(P<0.01)。SYNTAX积分与颈动脉狭窄率不具有相关性(P>0.05)。6.随访各患者出院后1个月的病情转归,对本次住院效果的评价,患者均表示:无主要不良心脏事件发生(Major Adverse Cardiac Event,MACE),生活质量有不同水平提高,均表示满意。结论:随着不同组别SYNTAX积分的增高,颈动脉易损斑块的数量逐渐增多。尤其是超声探测到的混合回声斑块中以低回声为主的斑块随着SYNTAX积分的升高在组中总数量依次增多。因此,如颈动脉超声探测到低回声的混合回声斑块对冠心病有一定的预测价值,数量越多在一定程度上预示冠心病的严重性可能越大。本次研究中,随着SYNTAX积分的增高,除重度组外,其余三组以低回声为主的混合回声斑块数目逐步增高,说明在SYNTAX积分31分以下的范围内,低回声为主的混合回声斑块的数量对病情有一定预测作用,各组之间统计分析P<0.05,差异具有统计学意义。因此,在全身血管AS的过程中,双侧颈部动脉形成的易损斑块,对患者冠状动脉粥样硬化的严重程度有一定预测作用。颈部动脉超声如测量到低回声为主的混合回声斑块对CHD患者病情有预测意义,应给予患者冠心病健康教育,建议其关注相关临床症状,一有发现则及时就诊行进一步相关检查。SYNTAX积分越高的患者CAS越明显,易损斑块与CHD的发生密切相关,可能是冠心病早期进展的危险因素,有进一步研究探讨的价值。CHD患者短期预后无差别。