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第一章MMP-3、IL-17、VEGF和Collagen Ⅱ在青少年与中老年突出腰椎间盘组织中的表达分析目的:对比MMP-3、IL-17、VEGF和Collagen Ⅱ在青少年与中老年腰椎间盘突出突出患者髓核组织中的表达,探讨不同年龄腰椎间盘突出发生的可能机制。方法:收集2015年2月～2016年12月,因腰椎间盘突出症在我院接受手术治疗的腰椎间盘髓核标本60例,分为两组,其中,青少年组:27例;平均年龄18.6±2.4岁(13-21岁);中老年组:33例,平均年龄54.0±10.3岁(41～73岁)。通过HE染色,观察标本退变程度,同时使用免疫组化观察MMP-3、IL-17、VEGF和Collagen Ⅱ在两组中的表达。使用光学显微镜检测并记录数据。结果:HE染色表明青少年患者椎间盘退变较轻,而中老年组却存在明显退变。青少年组MMP-3阳性率低于中老年组(33..3%比81.8%);而IL-17和VEGF阳性率青少年组均高于中老年组(83.3%比45.4%;66.7%比31.8%),对比两组患者的MMP-3、IL-17和VEGF的表达阳性率,P<0.05,差异均有统计学意义。而Collagen Ⅱ在两组患者中的表达情况无显著性差异(77.8%比72.7%,P=0.374)。结论:本研究表明,青少年患者的腰椎间盘退变不明显,其MMP-3显著低于中老年组,而IL-17和VEGF却明显高于中老年组,表明免疫反应和炎症机制可能是青少年腰椎间盘突出的主要病因。第二章青少年腰椎间盘突出症中未见有Modic改变目的:评估青少年腰椎间盘突出症(Adolescent lumbar disc herniation,ALDH)患者的腰椎MRI上是否存在Modic改变。方法:回顾分析我院2006年9月～2016年2月收治的68例ALDH患者,男51例,女17例,平均年龄17.9±1.1岁(11-20岁),术前腰椎MRI上评估有无Modic改变及类型,记录椎间盘突出发生的节段、类型及椎间盘退变程度。结果:本组患者共816个椎体终板(T12/L1—L5/S1)均未发现Modic改变存在。共408个椎间盘中,有87个(21.3%)椎间盘存在突出,其中单节段突出49例(72.1%),双节段突出19例(27.9%)。在87个突出的椎间盘中,Pfirrmann Ⅱ级 27 个(31.0%),Ⅲ级 43 个(49.4%),Ⅳ级17个(19.6%),未发现 V 级的椎间盘。结论:ALDH患者中未见Modic改变且椎间盘退变程度低,提示在青少年人群,椎间盘退变不是椎间盘突出症发病的主要病因。第三章青少年L5-S1发育不良性滑脱患者的骶骨矢状面形态目的:研究青少年L5-S1发育不良性滑脱患者的骶骨矢状面形态。方法:回顾性分析2002年5月～2016年3月间入院手术治疗的13例青少年L5-S1发育不良性滑脱患者,男2例,女11例,年龄9～18岁(平均12.2±3.1岁)。以年龄匹配的30例正常青少年为对照组。在站立位全脊柱侧位片上测量骶骨形态、姿势等参数。采用独立样本t检验对滑脱组和对照组以及滑脱组内低度发育不良亚组和高度发育不良亚组的各参数进行对比分析。结果:滑脱组患者中,10例存在S1上终板拱顶样改变,6例L5椎体楔形变,9例L5-S1后凸成角畸形。其腰骶角、骶骨平台角和S1指数均显著低于对照组,骶骨形态也异于对照组:骶骨角和S1上角显著小于对照组,骶骨头端(S1)曲度减小,然而骶骨的整体后凸角度显著大于对照组(Cobb法:50.1°±10.6°比 18.1°±10.4°;Ferguson 法:40.5°±9.9°比 23.1°±11.5°)。滑脱组矢状面平衡显著大于对照组(46.5mm±42.3mm比-25.6mm±21.8mm),且其骨盆入射角、L5入射角、骨盆倾斜角、骨盆矢状面厚度均显著大于对照组,而骶骨倾斜角却显著小于对照组。滑脱组呈现出躯干明显前倾、骨盆后旋、骶骨直立的姿态。滑脱组中高度发育不良8例,低度发育不良5例。高度发育不良组与低度发育不良组相比,其滑脱程度、骶骨后凸角及矢状面轴向垂直距离均显著增大(67.3%±18.6%比 45.4%±12.5%;45.8±8.4 比 32.2±5.1;52.6±24.7比 21.6±9.5)。结论:青少年L5-S1发育不良性腰椎滑脱患者除腰骶局部发育不良外,骶骨呈明显后凸形态。因躯干前倾,骨盆后旋和骶骨垂直化以代偿矢状面失衡。这些异常形态受发育不良程度影响。对于这类病人,需严密观察,当异常矢状面姿势出现时,应尽早手术治疗。