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目的: 探讨住院儿童皮肤软组织感染(SSTI)的病原菌分布及药敏，为儿童SSTI临床合理用药提供帮助。 方法: 采用回顾性分析方法，在病案系统搜索2011年1月到2015年12月在我院住院的患儿，选取脓液培养阳性的病例，筛查出诊断为SSTI的患儿343例，总共检出细菌351株，记录相关资料，包括性别、年龄、外伤史、症状体征、临床诊断、致病菌培养及药敏结果等。SSTI及复杂SSTI的诊断标准符合美国IDSA诊治指南。 结果: 1.一般资料343例患儿中男性202例，占58.9％，女性141例，占41.1％，男女比为1.43∶1，1岁以内患儿最多见，有180例，占52.5％。其次1～3岁80例(23.6％）;3～6岁35例(10.5％)，6～10岁17例(5.0％)，10～16岁31例(9.3％)。 2.检出率的年度变化2011-2015年总共送检脓液标本921份，检出阳性标本351株，阳性率为38.1％，各年度检出致病菌分别为56株、53株、67株、94株、81株，检出率分别为36.1％、34.6％，38.2％，43.9％，36.0％。 3.菌株检出科室分布外科检出最多，有250株，占71.2％，其次是新生儿科和儿童感染科，分别为49株(14.0％)和20株(5.7％)。 4.细菌检出情况居前五位的细菌分别是金黄色葡萄球菌(SA)（253株）、大肠埃希菌（23株），凝固酶阴性的葡萄球菌(CNS)（19株），肺炎克雷伯菌及化脓性链球菌均6株。检出革兰阳性菌301株，占85.8％，其中SA253株，占72.1％，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)98株(38.8％)。其他革兰阳性菌检出48株。链球菌属23株，肠球菌6株。检出革兰阴性菌50株，以肠杆菌科最多见，有39株，占11.1％。 5.临床疾病类型及其病原分布脓肿常见，占63.2％。头颈部最多见，有119例，其次为肛周脓肿46例，躯干部29例，四肢脓肿28例。10例肛周脓肿均检出大肠埃希菌，其他部位脓肿的病原菌均以SA最多见。复杂性SSTI合计118例，以脓肿最常见，为96例，占81.4％。手术部位感染10例，外伤合并感染6例，蜂窝织炎2例，坏死性筋膜炎2例，1例坏疽;单纯SSTI合计225例。复杂性SSTI及单纯性SSTI检出菌均以SA最多见。 6.主要病原菌的耐药性分析及变迁 1) SA对利福平、SMZco、氟喹诺酮类、庆大霉素、呋喃妥因敏感性较高，均超过90％，对头孢唑林及头孢曲松的耐药率分别为44.2％，34.8％，对红霉素、克林霉素表现出较高的耐药性，分别为64.4％，58.5％。所有菌株对万古霉素及利奈唑胺100％敏感。5年来，SA对四环素、氟喹诺酮类、利福平耐药率持续下降。阿莫西林/棒酸、克林霉素、庆大霉素耐药率呈逐年增加趋势。对头孢唑啉耐药率下降，但对头孢曲松耐药率上升。 2)98株MRSA对β内酰胺类以及其酶抑制剂的复合制剂完全耐药，对红霉素及克林霉素的耐药率分别为65.3％、77.6％，对环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、利福平、SMZco、氯霉素、四环素保持较高的敏感性，均在75％以上。MRSA对克林霉素、头孢唑林、头孢曲松、SMZco的耐药显著高于MSSA(P＜0.01)，但MSSA对庆大霉素的耐药率显著高于MRSA(P＜0.05)。两者对青霉素、红霉素、利福平、氟喹诺酮类的耐药率差异无显著统计学意义(P＞0.05)。 7.革兰阴性菌中主要致病菌耐药分析 23株大肠埃希菌中有14株产超广谱β内酰胺酶，占60.9％。未发现对碳青霉烯类、头霉素类、丁胺卡那耐药株。对阿莫西林/棒酸、庆大霉素保持较高的敏感性，分别为88.2％、65.2％，对SMZco、头孢曲松、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率均超过40％。6株肺炎克雷伯菌对所检抗菌药的耐药率均低于33.3％，未发现丁胺卡那、碳青霉烯类、氟喹诺酮类、哌拉西林/他唑巴坦耐药株。5株铜绿假单胞菌对丁胺卡那、氟喹诺酮类、氨曲南、庆大霉素均完全耐药，2株对碳青霉烯类耐药，但对哌拉西林/他唑巴坦均敏感。 结论: 1.儿童SSTI以男性患儿多见，随年龄的增大，发病率降低。 2.疾病类型以脓肿为主，菌株来源主要是外科。 3.5年内，儿童SSTI细菌构成基本稳定，SA、大肠埃希菌、CNS多见。复杂SSTI以革兰阳性菌为主，SA最多见。 4.5年内，SA对四环素、氟喹诺酮类、利福平耐药率呈逐渐下降趋势，但阿莫西林/棒酸、克林霉素、庆大霉素耐药率近年来有增长趋势。未发现对万古霉素以及利奈唑胺耐药的菌株。MRSA对克林霉素、头孢唑林、头孢曲松、SMZco的耐药率均明显高于MSSA。 5.大肠埃希菌对对SMZco、头孢曲松、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较高。未发现对碳青霉烯类、头霉素、丁胺卡那耐药。肺炎克雷伯菌对所检抗菌药物的耐药率低于33.3％，发现2株耐碳青霉烯类的铜绿假单胞菌。