【摘 要】
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背景:肝硬化伴急性食管胃静脉曲张出血（Esophagogastric variceal bleeding,EVB）是消化内科常见的急危重症之一,内镜检查与治疗是其一线诊疗方式。研究表明,Glasgow Blatchford评分≥7分的患者常预后不佳,为需要积极干预的高风险患者。但目前对EVB高风险患者内镜治疗时机的选择尚不明确。目的:探究内镜治疗时机对肝硬化伴急性食管胃静脉曲张出血的高风险患者临床
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背景:肝硬化伴急性食管胃静脉曲张出血（Esophagogastric variceal bleeding,EVB）是消化内科常见的急危重症之一,内镜检查与治疗是其一线诊疗方式。研究表明,Glasgow Blatchford评分≥7分的患者常预后不佳,为需要积极干预的高风险患者。但目前对EVB高风险患者内镜治疗时机的选择尚不明确。目的:探究内镜治疗时机对肝硬化伴急性食管胃静脉曲张出血的高风险患者临床结局的影响。方法:回顾性分析了427例在重庆医科大学附属第二医院进行内镜治疗的Glasgow Blatchford评分≥7分的肝硬化伴EVB患者的临床资料,根据入院或院内起病距离内镜治疗的时间间隔,将病例分为急诊组（间隔时间≦16小时）、早期组（16小时＜间隔时间≦48小时）及晚期组（间隔时间＞48小时）。比较三组患者术后死亡率及再出血率,并进行单因素及多因素逻辑回归分析。结果:急诊组的出血严重程度及终末期肝病模型评分显著高于早期和晚期组。三组术后6周死亡率及院内死亡率无明显差异,但急诊组的术后再出血率明显高于晚期组（p=0.028）。单因素及多因素逻辑回归分析结果显示,内镜治疗的时机与患者院内死亡率、6周死亡率、术后24小时或院内再出血率不存在显著相关性。但肝癌（OR:3.94,95%CI:1.39-11.13）与术后再出血（OR:29.4,95%CI:8.61-100.40）会显著增加患者术后6周死亡风险,使用消化道损伤药物（OR:14.52,95%CI:1.28-164.31）与术后再出血（OR:41.49,95%CI:6.49-265.33）会显著增加患者院内死亡风险。敏感性分析结果显示内镜治疗时机的选择与观察终点无显著相关性。结论:在肝硬化伴EVB的高危险患者中,急诊内镜并不能显著降低患者的术后6周死亡率、院内死亡率以及术后再出血率。
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