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目的:探讨磁共振(MRI)弥散加权成像(DWI)对局部晚期直肠癌(LARC)新辅助放化疗(CRT)后达到病理完全缓解(pCR)的评估价值。材料与方法:回顾性收集2015年1月到2018年12月期间于我院诊断行CRT及CRT后手术,并有CRT前后直肠MRI的LARC患者73例(中位年龄62岁,范围21-84岁,男50例、女23例),根据术后病理分为pCR组及非pCR(non-pCR)组;记录CRT前后(pre-/post-)身体质量指数(BMI)、癌胚抗原(CEA)及血红蛋白(HB)为临床指标。两名放射科医师在对组织学病理结果不知情的情况下,独立评估CRT前MR图像上病灶的肿瘤长度、肿瘤下缘距肛距离、环周切缘(CRM)、壁外血管侵犯(EMVI)、T分期及N分期;并在DWI上信号最高的区域画3个圆形感兴趣区(ROI)以测量CRT前后病灶表观弥散系数(ADC),于肿瘤最大层面手动勾画ROI以测量肿瘤截面积(S),计算差值(△)及变化率(△%)。采用卡方检验、t检验及Mann-Whitney U检验比较变量在两组之间的差异;将有统计学意义的因素转化为分类变量,利用多因素logistic分析筛选与pCR显著相关的因素,并纳入评分模型;诊断效能采用受试者工作特征(ROC)曲线评估。结果:术后病理证实pCR组20例(27.4%),non-pCR组53例(72.6%)。pCR组(中位年龄55岁,范围21-74岁)较non-pCR组(中位年龄63岁,范围29-84岁)年轻,具有统计学差异(p=O.03);性别、BMI、CEA、HB在两组间均无显著统计学差异(p>0.05)。CRT前的影像学评估指标,包括肿瘤长度、肿瘤下缘距肛距离、CRM、EMVI、T分期及N分期,在两组间均无统计学差异(p>0.05)。pCR 组 post-ADC(1.29×10-3 mm2/s)、△ADC(0.35×10-3 mm2/s)、△ADC%(64.05%)、△S(110.65 mm2)、△S%(76.43%)均高于 non-pCR 组(对应各值:1.14 ×10-3 mm2/s,0.35 ×10-3 44.92%,89.44 mm2,58.1%)(p<0.05);pCR组 post-S 低于 non-pCR 组(38.18 vs 52.21 mm2,p=0.014);两组间癌灶的 pre-ADC值(0.79 vs 0.80 ×10-3 mm2/s,p=0 849)、pre-S 值(146 89 vs 147 22 mm2,p=0.504)无显著差异。post-ADC、AADC、△ADC%及post-S、AS、AS%诊断pCR的曲线下面积(AUC)分别是 0.763、0.749、0.731 及 0.688、0.660、0.718。多因素回归分析显示年龄<57岁(OR=3.864,p=0.048)、post-S<45 mm2(OR=8.416,p=0.003)、post-ADC>1.20 × 10-3 mm2/s(OR=12.248,p=0.001)与pCR显著相关;用纳入此三个因素的评分模型进行ROC曲线分析得出:<4分预测为non-pCR,≥4分预测为pCR时,AUC为0.861(p<0.001),相应的灵敏度为70%,特异度为89%,阳性预测率为68%,阴性预测率为89%,准确度为82%。结论:1.LARC经CRT后pCR组较non-pCR组年轻,而临床指标及CRT前MR评估项目不足以区分pCR与non-pCR;2.CRT后LARC病灶的ADC、S及其相应差值、变化率有助于区分pCR与non-pCR;3.基于年龄、post-ADC及post-S构建的CRT后LARC病灶疗效评估评分模型对预测pCR具有一定价值。