选择性保留半肝动脉血供的肝血流阻断法在肝癌肝切除术中的应用

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原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)在全球占恶性肿瘤的第5位,死亡率占恶性肿瘤的第3位。我国每年新增HCC病例约35万人,约32万人死于此病,其发病率和死亡率之高,成为我国仅次于胃癌和食道癌的常见恶性肿瘤。总体上80%的HCC病例与HBV或HCV感染有关;在亚洲和非洲HBV感染是主要危险因素,在西方和日本HCV感染是主要因素,而其他的病因包括酒精性肝硬化和黄曲霉素B的感染。早期诊断和早期治疗仍然是最重要的。自20世纪50年代以来,随着临床治疗和基础研究的发展,肝癌的诊断取得了很大的进展,当前肿瘤标志物(APF)和影像学是诊断肝癌最便利的手段。肝癌治疗有三个目标:治愈、肝移植前的局部控制和缓解症状,目前肝癌的综合治疗是治疗肝癌的主要手段。外科手术仍然是HCC患者获得长期生存的主要治疗手段,肝切除术中出血一直以来备受关注,大量出血和肝衰竭是肝切除中主要危险因素。自从1908年Pringle法肝血流阻断的诞生以来,各种肝血流阻断措施的发展大大减少了肝切除术中的出血。肝血流阻断方法各有优点与不足。合理的选择肝血流阻断是要达到术中失血最少、对肝功能影响最小、对相关器官影响最小、操作简便的目标;近年来我院采用了半肝血流阻断行肝部分切除术的临床应用及效果比较分析,取得满意效果,但半肝血流阻断操作相对复杂,手术时间较长。为探索更加合理、简便的方法,本论文进一步观察了选择性保留半肝动脉血供的肝血流阻断法在肝癌肝切除术中的应用,希望本论文能够为肝癌肝切除术中肝血流阻断提供一种既简便又实用的方法。选择性保留半肝动脉血供的肝血流阻断法在肝癌肝切除术中的应用目的探讨选择性保留半肝动脉血供的肝血流阻断法在肝癌肝切除术中应用的效果。方法92例患者行三种不同肝血流阻断方法肝癌肝切除术,其中45例行Pringle肝血流阻断(A组),30例行半肝血流阻断(B组),17例行选择性保留半肝动脉血供的肝血流阻断(C组),观察手术情况及术后肝功能变化和并发症等情况并进行分析。结果92例患者无手术死亡,A、B、C三组在术中出血量、阻断时间、术后肠道功能恢复时间、术后腹腔感染、胆漏、消化道出血及顽固性腹水上比较无统计学差异;B组较A、C组手术时间延长,有显著差异(P <0.05),A、C组组间无统计学差异;A组较B、C组术后肝功能损伤严重,有显著差异(P <0.05),B、C组组间无统计学差异。结论选择性保留半肝动脉血供的肝血流阻断法优于Pringle阻断法和半肝阻断法,为肝癌肝切除术中肝血流阻断提供一种既简便又实用的方法。
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