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目的:根管治疗完成后冠方渗漏是治疗失败的主要原因,其影响比根尖渗漏更重要。冠封闭不严时,微生物及其代谢产物沿着根充材料与根管壁间的缝隙进入根尖周组织而导致治疗失败。根管的清洁程度影响根充材料与根管壁的密闭性,其中玷污层是影响根管系统严密封闭的主要因素。去除玷污层的方法,国内外的研究较多,包括化学方法、超声方法和激光方法,但没有任何一种方法可以完全去除玷污层,尤其是根尖1/3玷污层的去除一直是研究的焦点。尝试将各种方法联合起来应用去除玷污层的报道较少。本实验运用扫描电镜对五种不同的方法去除玷污层的效果进行比较,并联合高温热注牙胶充填使用染料渗透和透明牙技术对冠方封闭能力进行微渗漏检测,以便于为临床提供理论依据。方法:选取72颗新鲜拔除的单根管牙,在釉牙骨质界处切去牙冠,将牙根随机分成6组,每组12颗。所有牙根使用PROTAPER镍钛手用扩大器械采用冠向下法预备至30#06锥度,然后分别用次氯酸钠(NaCLO)+乙二胺四乙酸(EDTA)凝胶(B组)、超声波(C组)、脉冲Nd : YAG激光(D组)、超声+NaCLO+EDTA凝胶(E组)、超声+NaCLO+EDTA凝胶+脉冲Nd:YAG激光(F组)处理玷污层,一组做对照组(A组)对玷污层不处理。其中每组的2颗牙颊舌向纵剖开,扫描电镜下观察比较各组冠1/3、中1/3、尖1/3的根管清洁程度、玷污层的去除情况以及牙本质小管的开放程度;每组其余的10颗牙使用Obtura II高温热注牙胶进行根管充填,充填后的牙齿在37℃,100%湿度条件下保存48h,然后置于2%亚甲基蓝染色液中染色一周,通过系列脱钙、脱水制作透明牙,使用体视显微镜和根管显微镜照相,计算从根管口至染料渗入的最大深度,使用SPSS软件对数据进行方差分析。结果:1、扫描电镜观察:对照组整个根管内壁有玷污层及大量碎屑,牙本质小管被堵塞;NaCLO+EDTA凝胶组与超声波组根管内壁清洁,玷污层消失,牙本质小管口开放,冠1/3、中1/3效果优于尖1/3;脉冲Nd:YAG激光组根管内壁牙本质小管封闭或半封闭,玷污层熔融消失;超声+NaCLO+EDTA凝胶组根管内壁清洁,玷污层消失,在冠1/3偶尔可见牙本质小管有过度腐蚀现象;超声+NaCLO+EDTA凝胶+激光组根管内壁光滑清洁,玷污层熔融,牙本质小管封闭,尖1/3的清洁程度明显优于其它各组。2、冠渗漏检测:各实验组染色深度分别为2.15+0.38mm ,1.75+0.28mm,2.02+0.37mm,1.73+0.36mm,1.33+0.30mm,1.20+0.33mm,去除玷污层的各组冠方染色深度均小于对照组,但超声组与对照组统计学差异不显著(P>0.05),其余各组与对照组有显著性差异(P<0.05);B、C、D组间比较差异不显著(P>0.05);但与E、F组均有显著性差异(P<0.05);E组与F组比较差异不显著(P>0.05)。结论:1、缺乏冠部封闭的根管充填,不能有效地组阻止冠渗漏的发生,所以根管治疗后应该尽快进行冠部的修复;2、玷污层的存在影响了根管充填材料与根管壁的适合性,去除玷污层有利于减少冠方渗漏;3、单一的方法不能完全去除玷污层,尤其是在根尖1/3,不同方法的联合使用可以更有效地去除玷污层。