本研究包括两部分:一、数字化外科导板在口腔种植临床应用中精确度的研究研究目的:通过对24例种植患者应用不同类型数字化种植外科导板植入111颗种植体,比较各种数字化外科导板引导下种植体植入的位置与术前计算机虚拟计划植入的位置间的角度及位置差异,探讨影响种植体植入准确度的因素,为临床上更好地应用数字化口腔种植外科导板提供理论基础和实验数据。材料与方法:选择来自首都医科大学附属北京口腔医院种植中心就诊的牙列缺损或牙列缺失的患者。术前应用应用Simplant口腔种植辅助规划软件模拟种植手术设计种植体植入的位点、方向和角度,然后应用光固化快速成型(Stereolithography,SLA)技术,制作数字化外科导板。应用数字化外科导板进行种植外科手术,引导植入Straumann种植体。采用牙支持式外科导板共植入52颗种植体,粘膜支持式外科导板共植入59颗种植体。其中黏膜支持的种植外科导板中应用先锋钻导航外科导板植入29颗种植体,应用全程导航外科导板植入30颗种植体。术后患者再次拍摄CBCT,获取种植体植入后的数据。将两组图像用专业软件匹配,重叠,对比实际种植体位置与设计种植体位置的偏移。在Simplant软件中匹配重叠实际植入的种植体与设计计划植入的种植体,并测量肩部偏移,根部偏移,深度偏移和角度偏移。灰色种植体为计划植入的种植体位置,蓝色种植体为实际植入的种植体位置。α为计划植入与实际植入种植体之间的角度偏移;a为肩部偏移;b为根部偏移;c为深度偏移。测量时均为种植体的轴心之间的偏移。通过统计学分析,分别对比牙支持种植外科模板与黏膜支持外科模板;先锋钻导航的种植外科模板与全程导航的种植外科模板引导种植体植入后,种植体植入位点精确度的差异。统计分析:应用SPSS13.0软件,各计量资料采用均值±标准差的形式记录,Kolmogorov–Mirnov test显示各组数据均为正态分布,各组偏移之间的比较采用独立样本t检验,认为p小于0.05差异有统计学意义。结果:本研究中采用牙支持式外科导板共植入52颗种植体,粘膜支持式外科导板共植入59颗种植体,两组中种植体的角度偏差分别为1.72±1.67°和2.71±2.58°;肩部偏差分别为0.27±0.24 mm和0.69±0.66 mm;根部偏差分别为0.37±0.35 mm和0.94±0.75 mm;深度偏差分别为0.32±0.32 mm和0.51±0.48mm。两组之间差异有显著统计学意义(P<0.05),提示牙支持式外科导板种植体植入的精确度优于粘膜支持式外科导板的种植体植入精确度。进一步对先锋钻导航和全程导航数字化外科导板进行了比较,其中先锋钻种植外科导板导航下共植入29颗种植体,全程导航外科导板导航下共植入30颗种植体。研究发现,两组模板引导下种植体的角度偏差分别为2.56±2.23°和2.90±3.0°;肩部偏差分别为0.54±0.50mm和0.89±0.78mm;根部偏差分别为0.81±0.64 mm和1.10±0.85mm;深度偏差分别为0.31±0.72mm和0.24±0.54mm。统计学分析发现,两组之间差异无统计学意义(P>0.05),提示先锋钻导航和全程导航能够获得同样的种植体植入精度。结论:数字化口腔种植外科导板可以明显提高种植体植入的精确度,其中牙支持式种植外科导板的精确度优于粘膜支持式种植外科导板;而先锋钻导航外科导板在减少种植手术过程中骨灼伤的同时,能够获得与全程导航数字化外科导板引导下同样的效果。二、数字化种植外科导板结合Pickup技术在无牙颌即刻负荷种植修复中的应用研究目的:探讨应用数字化种植外科导板引导种植外科手术并结合Pickup技术进行无牙颌即刻负荷种植修复的的临床应用效果,评价黏膜支持式的数字化外科导板的准确性,同时评估应用预先制作的修复体结合Pick-up技术进行即刻负荷的种植修复的可行性及临床优越性。材料与方法:2010年至2014年期间10例无牙颌患者应用光固化快速成型(Stereolithography)技术制作数字化种植外科导板并引导植入种植体。而后应用预成的修复体结合Pick-up技术制作种植体支持的临时修复体,完成无牙颌即刻负荷修复。术后再次进行CBCT扫描,获取种植体植入后的数据,将术前设计与术后实际种植体植入的两组图像用专业软件匹配,重叠,对比实际种植体位置与设计种植体位置的偏移。主要测量肩部偏移,根部偏移,角度偏移以及植入深度偏移。6个月后完成永久修复。定期随访,临床观察种植体存留情况,临时修复体和永久修复体的功能状况,种植体周围边缘骨吸收情况和牙龈组织状况。总结Pick-up技术的就诊次数,被动就位情况,颌位关系,患者痛苦度。对治疗前常规总义齿和完成的种植体支持的临时修复体进行义齿满意度调查。结果:(1)10例患者共植入60颗种植体,总计完成10个数字化外科导板(7个下颌,3个上颌)。7例患者应用数字化外科导板进行不翻瓣的种植体植入手术,3例患者由于需要进行骨移植手术在完成定位后进行了局部的翻瓣手术。3颗种植体植入后稳定性欠佳,没用进行即刻负荷,其中2颗在永久修复前脱落取出。57颗种植体完成种植体支持的即刻负荷固定修复。截至最后一次复查,平均随访时间36个月(1年-5年),剩余全部种植体临床观察种植体稳定,无松动及明显边缘骨吸收,种植体周围平均边缘骨吸收(0.67mm±0.33mm)。种植体存留率96.67%,即刻负荷种植体存留率100%。(2)总计评估了54颗种植体在三维方向的位置偏移,肩部偏移位置平均为0.59±0.66mm,根部偏移平均为0.84±0.65mm,角度偏差为2.31±1.98,植入深度偏差0.61±0.40mm。(3)采用pick-up技术进行即刻负荷修复与常规方法比,治疗时间、种植后的就诊次数、被动就位情况、颌位关系以及患者痛苦度等方面均有明显优势。(4)患者满意度调查表显示,种植体支持的临时修复体在语言功能、咀嚼功能、固位功能和舒适程度的满意度均高于治疗前常规总义齿。结论:数字化种植外科导板,结合Pick-up技术进行种植体的即刻负荷修复,可成功应用于无牙颌患者,黏膜支持式数字化外科导板引导种植体植入,进行不翻瓣的种植外科手术实现了微创的种植治疗,提高种植体的植入精度,减少并发症的发生。采用Pick-up技术进行即刻负荷修复治疗时间短,就诊次数少,并能保证一次获得被动就位,患者痛苦度低,临床效果满意。