江苏省城镇职工医疗保险参保人员异地就医管理研究

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目的:本研究立足于江苏省异地就医管理现状及需求情况,通过理论探索、系统分析和实证研究,深入探索江苏省异地就医的现状、问题及产生原因,提出完善江苏省异地就医管理的具体措施、策略及政策路径选择,为逐步解决江苏省异地就医问题提供具有可操作性的对策与建议。   方法:对江苏省各市(南京、无锡、苏州、镇江、盐城、徐州、宿迁、南通、连云港、泰州、常州、淮安、扬州)异地就医现状、人员与费用流向等情况进行描述分析,并在此基础上,对无锡、南京、盐城三市进行随机问卷抽样调查。调查数据用Epidate软件建立数据库,采用SPSS11.0、Excel等软件对异地就医人员基本情况进行统计描述,运用logistic回归分析探寻性别、在职退休情况、收入水平、报销等待时间、垫付费用情况、医保经办机构服务质量、对相关政策的了解程度与异地就医人群满意度之间的关系。在此基础上,通过因子分析,探索分析了影响江苏省异地就医管理的各因素影响程度的强弱情况。   结果:1、2007年底江苏省异地就医总人数为281700人,占江苏省城镇职工参保人数的1.19%,其中62.78%流向省内,37.22%流向省外;费用发生数为145815万元,多数地区异地就医人员人均门急诊费用、住院费用都高于本地就医人员。2、问卷调查表明:江苏省异地就医人员对异地就医管理的满意度并不高。通过logistic回归分析我们发现,性别、门诊在哪级医院、报销费用间隔时间、垫付医疗费用是否困难、报销医疗费用等候时间、费用报销手续是否便利、医保经办机构服务质量、对相关政策的了解程度对异地就医人员满意度的影响有统计学意义,而城市、年龄、在职退休情况、收入水平、异地就医类型、住院在哪级医院对异地就医人员满意度的影响没有统计学意义。3、通过因子分析我们发现,结算模式、监管方式、参保人员医疗行为、医院收据病史资料的规范性、参保人员对相关政策的了解程度以及对违规行为的处罚力度等因素对异地就医管理的影响较大。   结论:l、近期对策建议:构建异地就医费用结算平台,缓解费用垫付压力;完善报销政策,缩短报销等待时间:加大宣传力度,提高异地就医人群对异地就医相关政策的了解程度:加大违规处罚力度,打击参保者、医疗机构违规行为;针对异地就医的不同类型和特点进行分类管理;积极推进金保工程的基础性建设。2、中期对策建议:逐步提高统筹层次,实现医疗保险省级统筹;完成省际联网计算机系统建设;完善异地协管机制对医疗行为进行充分监控;提高异地就医服务质量,加快岗位建设步伐;加快社区医院建设,引导异地就医人群选择适当的医院就医。3、远期对策建议:实现医疗保险全国统筹,打破区域分割的现状,实现跨区域乃至全国范围的联合,解决异地就医问题。
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