目的 通过对不同代谢性及内分泌性骨病所致骨质软化的影像学表现进行分析，探讨一些骨质软化影像学征象—夹心椎、假骨折线、骨营养孔增大的成因、它们在诊断和鉴别诊断上的意义及其对临床的有用性；探讨夹心椎椎体骨小梁分布特征，选出适于进行定量CT测量的骨量变化敏感的部位；界定影像学对代谢性及内分泌性骨质软化症诊断的能力与限度，设置合理而实用的检查程序。 资料与方法 收集X线片上具有骨质软化表现的病例36例，均进行了骨结构及骨密度的影像学分析。在X线片发现有夹心椎表现的病人中选取无脊柱侧弯者12例行腰椎CT扫描，另选取32例健康者作为对照组亦行腰椎CT扫描，然后选择椎体不同部位测量CT值并进行比较分析。6例X线片发现有假骨折线的病人行局部薄层CT扫描，22例病人行双能X线吸收法(DXA)骨密度测量，1例病人行骨组织形态计量学检查。天津医科大学硕士研究生学位论文 结果 本研究的病例均有不同程度的骨弯曲变形和骨密度异常。骨密度异常包括骨密度减低和骨密度增高。骨密度减低见于所有病例的不同部位，分全身性及部分性。骨密度增高以椎体表现明显，分弥漫性密度增高及夹心椎两种。13例出现假骨折，3例出现真骨折，2例出现衰竭骨折。6例出现假骨折病人行局部薄层CT扫描后显示假骨折线较X线片更加清晰。3例病人X线片示双手指骨营养孔增大。腰椎CT值测量结果:(1)夹心椎组椎体上层和下层CT值均数均大于对照组，中层CT值均数与对照组差异无统计学意义;(2)夹心椎组椎体上层和下层CT值均数均大于中层，上层与下层之间CT值均数差异无统计学意义;(3)夹心椎组椎体上层和下层区组间CT值差异无统计学意义，中层区组间CT值差异有统计学意义，其结果与对照组所测结果一致。DXA测量结果:X线片示椎体密度减低病人的骨矿密度(BMD)测值也减低，与其X线表现一致;2例X线片示椎体弥漫性密度增高的病例BMD测值减低，与其X线表现不相符;夹心椎病人BMD测值表现多样，骨量增多、正常和减少均可见到。1例病人行骨组织形态计量学检查证实为骨质软化。 结论 1.夹心椎是代谢性及内分泌性骨病较常见的影像学表现。如进行定量CT测量，则对夹心椎椎体上层和下层的测量更有意义，而分区测量似无必要。夹心椎虽无诊断特异性，但可以反映病情的发展情况，它可随病情的好转而逐渐消退，也可随病情的加重而日益明显，宜视为评估病情变化的影像学指标之一。 2.在代谢性及内分泌性骨质软化症中出现的骨折线可能是多种原因造成的，可以是假骨折、真骨折和衰竭骨折。文内归纳并提出了这三种骨折的诊断标准。薄层CT扫描可以更准确地显示假骨折线的形态、边缘有无硬化、断端有无骨痴形成等，并可应用三维重建等后处理技术对其进行多角度、多天津医科大学硕士研究生学位论文层次地显示。假骨折线既是骨质软化广义诊断的可信征象，又可作为监测病情发展情况的一个指标。 3.骨营养孔增大可能是骨质软化的一个重要提示征象。 4.骨质软化X线片表现骨密度减低代表着骨量减少:但X线片表现骨密度增高并不一定代表骨量增多，其中尚含有正常骨量甚至是骨量减低者，此时，必须注意到有硬化样骨软化的可能。以DXA测量椎体BMD值来区分真性骨硬化和硬化样骨软化是可取的。 5.对骨质软化与骨质疏松的骨小梁影像学表现不同的病理基础作了进一步解释。 6.代谢性及内分泌性骨质软化症的诊断宜采用初选、初诊和确诊的检查程序，在影像学表现与临床资料相结合的基础上作综合分析，才可得出可信的结论。