论文部分内容阅读
第一部分贵阳市中老年代谢综合征及其组分与肾小球滤过率相关性横断面研究目的:本研究通过贵阳市流行病学所获40岁以上10,140社区人群资料探讨中老年代谢综合征(metabolic syndrome,MS)及其各组分与肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)的相关关系。方法:2010年5月-8月在贵阳市北京路社区以整群随机抽样方法抽取居住5年及以上参与中国2型糖尿病患者肿瘤发生风险的流行病学研究(Risk Evaluation of Cancers in Chinese Diabetic Individuals,REACTION)的40岁以上社区居民10,140人。所有受试者详细填写流行病学调查问卷,测量其身高、体重、血压及腰围,所有非糖尿病受试者进行75g无水葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),糖尿病受试者予80g面饼试验,采集血样测定肌酐(creatinine,Cr)、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、餐后2小时血糖(postprandial blood glucose,PBG)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、空腹胰岛素(fasting plasma insulin,FINS)和糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,Hb A1_C)。以国家胆固醇教育计划(The National Cholesterol Education Program,NCEP)成人治疗专家组Ⅲ(Adult Treatment Panel III,ATPⅢ)并结合亚洲人群腰围的诊断标准诊断MS;以eGFR评价肾功能,eGFR<60 ml/min/1.73m~2诊断为慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)。以稳态模型胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)评价胰岛素抵抗。结果:1.MS组与非MS两组eGFR<60 ml/min/1.73m~2比率分别是3.0%和1.2%(P<0.05);MS组的年龄、体重指数(body mass index,BMI)、腰围、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、FBG、Cr、TG和eGFR异常的患病率均较非MS组升高(P<0.05),MS组HDL-C和eGFR均较非MS组降低(P<0.05);2.随着MS组分数量从0组到5组的逐渐增加,eGFR<60 ml/min/1.73m~2的患病率逐渐增加,分别是0.56%、1.10%、1.50%、2.87%、3.23%(P<0.05);3.校正各种影响因素后,MS组eGFR<60 ml/min/1.73m~2的风险是非MS组的1.75倍(OR 1.75,95%CI:1.29～2.37 P<0.05),血压升高、高TG血症、低HDL-C血症、空腹血糖升高及高腰围患者的eGFR异常风险比分别是1.78(OR 1.78,95%CI:1.32～2.39,P<0.05)、2.96(OR 2.96,95%CI:1.54～5.68,P<0.05)、1.06(OR 1.06,95%CI:0.78～1.43,P>0.05)、1.59(OR 1.59,95%CI:1.10～2.30,P<0.05)、1.22(OR 1.22,95%CI:0.89～1.68,P>0.05);4.随着MS组分数量从0、1、2、3及≥4组的逐渐增加,MS及其组分与eGFR下降的风险比分别是1.00、1.57(OR 1.57,95%CI:0.53～4.64,P>0.05)、1.93(OR 1.93,95%CI:0.69～5.43,P>0.05)、3.07(OR 3.07,95%CI:1.11～8.49,P<0.05)、2.89(OR2.89,95%CI:1.02～7.25,P<0.05),存在3个以上MS组分者,eGFR异常的风险明显增加。结论:1.MS及其各组分是发生CKD的独立危险因素,随着MS组分数量的增多患eGFR异常的风险相应增加;有3种以上MS组分的MS患者是发生CKD的高危人群,对这类MS患者应早期进行有效的干预。2.CKD的发生及发展可能与MS及其组分中多种不同危险因素共同作用有关。第二部分贵阳市中老年代谢综合征及其组分与肾小球滤过率下降三年前瞻性随访队列研究目的:对上述人群进行3年前瞻性随访队列研究,进一步探讨MS及其组分与eGFR的关系,为防治CKD的发生及发展提供有利的理论依据。方法:2014年7-12月对上述10,140人基线人群进行随访,共随访7,231人,平均38个月,所有受试者同样详细填写流行病学调查问卷并测量身高、体重、血压及腰围,所有非糖尿病受试者进行75g OGTT试验,糖尿病受试者予80g面饼试验,采集血样测定Cr、FBG、PBG、TG、总胆固醇脂蛋白(total cholesterol,TC)、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、FINS和Hb A1_C。以NCEP-ATPⅢ并结合亚洲人群腰围的诊断标准诊断MS;以eGFR评价肾功能,eGFR<60 ml/min/1.73m~2诊断CKD和eGFR快速下降率≥30%评价肾功能下降;以HOMA-IR评价胰岛素抵抗。结果:1.基线人群随访3年后共172例(2.4%)受试者发生eGFR<60 ml/min/1.73m~2,eGFR下降组中年龄、BMI、腰围、SBP、DBP、FBG、Cr、TG、Hb A1_C和HOMA-IR均较eGFR正常组升高,eGFR下降组中HDL-C较eGFR正常组降低(P<0.05),发生eGFR下降组的MS患病率较eGFR正常组明显升高(43.1%VS.26.7%,P<0.001);2.MS组中年龄、男性、BMI、腰围、血压、FBG、TG、HOMR-IR、Hb A1_C和MS患病率均高于非MS组,MS组HDL-C低于非MS组,MS组发生CKD的比率较非MS组明显增加MS组(3.63%VS.1.91%,P<0.001);3.MS人群发生eGFR下降、eGFR快速下降和eGFR下降及eGFR快速下降二者均有的风险比均较非MS人群增高,分别是1.64(OR 1.64,95%CI:1.20～2.25,P<0.05)、1.23(OR 1.23,95%CI:1.05～1.43,P<0.05)、2.09(OR 2.09,95%CI:1.30～3.3,P<0.05);4.高TG、低HDL-C、空腹血糖升高与eGFR发生下降的风险比分别是1.67(OR1.67,95%CI:1.22～2.27,P<0.05),1.50(OR 1.50,95%CI:1.10～2.05,P<0.05)和1.39(OR 1.39,95%CI:1.02～1.91,P<0.05)。5.随着MS组分数量的增加,发生eGFR下降的比率逐渐增加,分别是1.42%、1.44%、2.80%、3.42%和4.03%(P<0.001)。6.将HOMA-IR按四分位分组,校正各种影响因素后,HOMA-IR四分位分组的最高组(Q4组)与最低组(Q1组)相比,发生eGFR下降的风险比为1.83(OR 1.83,95%CI:1.16～2.89,P<0.05),发生eGFR快速下降的风险比为1.47(OR 1.47,95%CI:1.20～1.80,P<0.05),eGFR下降及eGFR快速下降二者均有的风险比为3.06(OR3.06,95%CI:1.37～6.83,P<0.05)。结论:1.MS人群CKD和eGFR快速下降的风险高于非MS人群,MS是CKD和eGFR快速下降的的独立危险因素;2.高HOMA-IR人群发生CKD和eGFR的快速下降风险增加,胰岛素抵抗是发生CKD和eGFR快速下降的独立危险因素。