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目的：进一步研究胸交感神经支配手掌皮肤汗腺的神经通路，探讨胸交感神经切断术治疗的解剖依据。分析胸交感神经切断术术后长期随访结果，探讨手汗个体化治疗术式选择。方法：（1）15只大鼠前肢足垫皮肤辣根过氧化物酶逆行示踪交感节后神经元定位。（2）胸腔镜下50例100侧手汗症患者、60例60侧正常对照上胸段交感神经链结构镜下结构观察及对照，I型20段，II型18段，III型14段Kuntz神经纤维核固红－固绿髓鞘染色研究其有髓与无髓神经纤维比例。I型9段，II型8段， III型5段kuntz神经纤维透射电镜超微结构观察。（3）996例胸腔镜胸交感神经切断术术后3年以上手汗症患者长期随访调查，到访的809例中分为：R2组：R2-4交感神经干切断162例；R3组：R3交感神经干及R3旁路神经切断374例、R3-4组：R3-4交感神经干及R3-4旁路纤维切断138例，R4组：R4交感神经干及R4旁路纤维切断135例，比较各组术中手温监测特点，术后手汗及伴发的头、腋窝、脚部多汗治疗效果。结果：(1)15例大鼠支配前肢足垫皮肤的交感节后神经元主要位于颈中神经节（23.5%）、颈胸神经节（72.9%）、T3神经节（2.8%）。(2)每侧胸腔T2-T4肋骨表面出现至少一种类型kuntz神经的概率：手汗症为81%（81/100），正常对照为35%（21/60），两者对比差别具统计学意义。核固红－固绿髓鞘染色显示kuntz神经纤维中有髓神经比例：I型78.2%，II型93.7%，III型92.6%。透视电镜超微结构观察显示I型kuntz神经以有髓神经纤维为主，II型及III型kuntz神经以无髓神经纤维为主。（3）996例胸腔镜胸交感神经切断术术后3年以上手汗症患者到访809例，手汗100%有效，长期随访有1.48%复发，头汗、腋汗、脚汗有效率分别为63.2%、68.7%、32.9%。中、重度代偿性多汗是引起术后病人不满意甚至后悔的主要原因， R2、R3、R3-4、R4组中-重度代偿性多汗分别为19.7%，9.8%，13.1%，4.2%，四组之间及各组之间两两比较差异有统计学意义（P<0.05）。R2组病人术后满意度最低。结论：（1）手部皮肤的交感节后神经元主要位于颈胸和颈中神经节，胸交感神经手术治疗手汗症切除神经节没有必要。（2）治疗手汗症不需要完全阻断手的交感神经支配，低位切断有利于降低术后代偿性多汗的发生率，但R4切断应该慎重，应该根据术前病人对手干燥的要求，结合术中手温变化和解剖特点综合考虑。