研究目的 研究踝关节外侧韧带和距下关节韧带的形态特点及其临床意义，踝关节外侧韧带和距下关节韧带损伤的生物力学机理，评价应力试验X光片、CT、MRI和关节镜对踝关节外侧韧带和距下关节韧带损伤的诊断价值。 材料与方法 1．经防腐处理、灌注乳胶的成人小腿足标本32侧，观测踝关节外侧韧带、距下关节韧带和用作移植的肌腱和韧带的起、止、走行和长、宽、厚。小腿动脉铸型标本4侧，墨汁灌注小腿标本1侧，动脉造影1例观测踝部血管网。干骨标本25侧，观测跗骨窦形态特点。 2．新鲜小腿足标本8侧，3侧选取足体表标志和标志点间连线为标志线，解剖定位韧带。5侧用于研究后足的手术入路和模拟韧带损伤修复重建术。 3．新鲜小腿足标本7侧置于MTS实验机上，4侧踝跖屈15°，3侧踝背屈10°，在5秒内压力逐渐增加到1000N，使踝、距下关节内翻，观察韧带内翻损伤的过程。新鲜踝关节标本6侧，踝关节固定在中立位，置于三维运动试验机上，测量距下关节韧带切断前后的活动度。 4．新鲜小腿标本8侧，保留胫腓连结和骨间膜的完整，置于SWD10实验机上，以1mm/min的速度施加载荷，记录胫腓连结切断前和切断后用普通螺丝钉、拉力螺丝钉和“U”形钉固定的活动度。 5．在MTS上以内翻暴力造成踝关节外侧韧带、距下关节韧带损伤的小腿足标本6侧，行前抽屉试验、内翻应力踝穴位、Merrill位拍摄X光片和关节镜检查，2侧标本行踝、距下关节CT、MRI扫描。标本解剖检查作为金标准对照影像检查结果。踝关节外侧韧带损伤患者4例，拍摄前抽屉试验、内翻应力试验踝穴位、Merrill位X光片和CT检查，与手术探查对照。 结 果 ①距胖前韧带起自外踝尖前上 Icm的范困内，韧带向远内侧行，与内、外踝连线成26”～30”角，与外踝尖至第5 M骨基底的连线成50”角，止于距骨颈外上颈韧带止点上4mm处：跟胖韧带起自外踝尖端，与用滑纵线成 130“～145“角，与外踝至跟鲢止点连线成 20”角，向内、后、远侧走行，止于跟骨外侧面中部，止点离距下关节面 12～15nun，韧带向前上的延长线通过外踝前距胖前韧带的起点；颈韧带居附骨窦内，起于跟骨上面的颈峪，呈45”角向上、内行，止于距骨颈下外的结节，距胖前韧带止点下前4nun，韧带延长线外侧通过外踝尖至第5肠骨基底的连线的中点；距跟骨间韧带位于附骨管内，由前、后两束交叉组成，前束附于跟骨前和距骨关节面后方，行向前外，止于距骨颈下面，后束起于跟骨后、距骨关节面前，行向上后外，止于距骨后、跟关节面前，韧带延长线向足背经过内、外踝连线与足纵线的交点，向足底经跷健膜的止点与足纵线在足背的投影线成90”角。小趾趾长伸肌健、第三跳骨肌健、胖骨短肌腾、伸肌下支持带解剖位置恒定，与踝关节外侧韧带和距下关节韧带相毗邻，具有一定的长、宽、厚度，便于移位移植。 ②跑骨窦位于足背外侧，距下关节前后关节面之间，内有伸肌下支持带、颈韧带、距跟骨间韧带和附骨窦动、静脉等，各结构间由脂肪组织填充。 ③踝部血供总体上可以胖骨外侧缘中线、胚骨内侧中线和腿健后面中线分为前区、后外侧区、后内侧区3个区。前区以腔前动脉为主，后外侧区以脓动脉为主，后内侧区以胚后动脉后主，各区之间有丰富的吻合。临床应用17例，创面愈合满意。 ④踝、距下关节在厢屈位内翻时，韧带断裂的顺序是：前距胖韧带一跟脓韧带一颈韧带；背屈位内翻时韧带断裂顺序是：跟胖韧带一距脓前韧带一颈韧带。距下关节在韧带切断后活动度明显加大，与切断前比相差非常显著（P＜0刀1人 2 ⑤腔胖连结正常的生理活动度为：前一后 1．83 i 0．83nun、后一前 L89土0．d0M、外一内1．42士0．34一 内一外1．36士0．65M。用普通 螺丝钉和拉力螺钉固定胜胖连结，外踝的活动明显受限，与正常比较相 差非常显著（p＜0刀1人 用‘儿”形钉固定后，活动度与正常比较相差不：显著（p＞0．05） ③影像检查中前抽屉试验6侧标本5侧阳性，阳性率为83．3％，4 例患者2例阳性，阳性率50％；内翻应力踝穴位片5侧阳性，阳性率为 83．3％，l例患者为假阴性；距下关节韧带损伤，Merr ifl位片阳性率 50％； 经关节镜可检查到距胖前韧带和距跟骨k椰带后束，在新鲜损伤，或关 节囊有撕裂时跟脓韧带可检查到，颈韧带经关节镜难以探查到：2侧标 本、4例患者行 CT检查均无阳性结果；2侧标本 MR检查除 1侧颈韧带 损伤未查到外，其余均为阳性。 结 论 ①踝关节外侧韧带和距下关节韧带结合足体表标志均能精确地解剖 定位?