最低肺泡有效浓度(minimal alveolar concentration，MAC)是指在一个大气压下，挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时，在肺泡内能达到使50％的病人或动物对伤害刺激不会引起体动反应的浓度。在临床麻醉中，由于肌松药和镇静药的复合应用，使得通过观察切皮时身体的交感反应测量吸入麻醉药MAC值显得非常重要。这就涉及MACBAR的概念。MACBAR(the minimal alveolar concentration that blocksadrenergic or cardiovascular response to surgical incision)是指50％的受试对象在切皮时不发生交感肾上腺素能反应的肺泡气最低有效浓度。 既往的研究结果表明阿片类药物可以有效减弱吸入麻醉药对气管插管和切皮引起的交感反应，包括芬太尼，瑞芬太尼分别对氟烷、安氟烷、异氟烷及七氟烷MACBAR的影响。然而，舒芬太尼对七氟烷MACBAR的影响尚未见报道。舒芬太尼和七氟烷都是近年来临床常用的新药，对两者的配伍使用尚处于摸索和完善之中。舒芬太尼是高选择性μ-阿片受体的激动剂，镇痛作用比芬太尼、吗啡强，能降低吸入麻醉药的MAC。研究舒芬太尼对七氟烷MACBAR的影响将进一步明确两者的药理学特性，指导两者的配伍使用，使麻醉过程更加平稳安全；另外，可以减少七氟烷需要量，减轻污染，降低麻醉费用。有较大的临床意义。 资料和方法: 一、资料 1、一般资料： 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期拟行腹部手术的患者60例，年龄40～65岁，预计手术切口在10厘米以上的手术病例。排除标准：(1)肥胖病人(BMI>30kg/m2)；(2)既往有高血压病史或者其他心脏病、肺脏、肾脏疾病的病人；(3)存在酒精和药物滥用的病人：(4)正在服用心血管活性药物的病人。 2、实验药品： 舒芬尼(Eurocept B.V. Ankeveen．The Netherlands)；七氟烷(美国百特健康医药有限责任公司)；得普利麻(意大利AstraZeneca药业有限责任公司)；万可松(荷兰欧加农公司)；咪达唑仑(湖北宜昌人福药业有限责任公司)；乳酸林格氏液(中国大冢制药有限公司)；万汶(德国费森尤斯卡比股份有限公司)。 3、实验仪器： 全能麻醉机(Detex Ohmeda 7100，美国)；多功能监护仪(Detex Ohmeda美国)；Detex麻醉气体分析仪(Detex公司，美国)；静脉靶控输注泵(TCI-I，广西威利方舟科技有限公司)。 二、方法 1、分组 按照手术先后顺序随机分为3组，每组20例。S0组：无舒芬太尼输注组：S1组：舒芬太尼血浆靶控浓度0.2ng/ml组；S2组：舒芬太尼血浆靶控浓度0.5ng/ml组。 2、实验步骤 (1)所有患者术前禁食水8小时，不用术前药，入室后均采用多功能监护仪监测无创血压(NIBP)，脉搏血氧饱和度(SpO2)，心电图(ECG)，呼气末二氧化碳(PETCO2)，上肢静脉置入套管针，麻醉诱导前按10ml/kg输注加温的乳酸林格氏液，诱导后按10ml/kg输注胶体液万汶，输注同时注意给患者保温。 (2)麻醉诱导和麻醉维持：诱导开始前以10L/min的氧气流冲洗管道3min，所有病人均以七氟烷3.0％的肺泡浓度诱导，开启靶控输注泵使用Bovill输注模型输注舒芬太尼，三组病人分别使用0ng/ml(S0组)、0.2ng/ml(S1组)、0.5ng/ml(S2组)的靶控血浆浓度，复合异丙酚2mg/kg，万可松0.1mg/kg麻醉诱导。气管插管后立即将吸入的七氟烷调整到实验设计的预定肺泡浓度，氧流量仍以10L/min维持30min不变，用以平衡肺泡内七氟烷浓度和舒芬太尼的血浆浓度。在此期间除了摆体位，术野消毒和铺盖敷料外不给病人任何可能引起疼痛的刺激。机械通气潮气量设定8~10ml/kg，通气频率10~12次/分。机械通气过程中保持PETCO2在32～35mmHg(1kPa=0.133kPa)。同时记录麻醉诱导前、切皮前2min、1min，切皮时和切皮后5min时的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。取切皮前MAP和HR的平均值为基础值，切皮时和切皮后5min的MAP和HR的平均值为样本反应值。切皮前MAP下降低于50mmHg者，必须给与血管活性药物提升血压，同时该病人排除本实验，相同的七氟烷呼出浓度用于下一个患者。 (3)采用改良的摆动法(up-and-down)观察七氟烷MACBAR的变化。每组患者初始七氟烷肺泡浓度均为3.0％开始。七氟烷浓度以0.5％的间距摆动，观察到3个连续的上下波形出现后将最后一个浓度值设为平衡点，在此基础上摆动幅度减小到0.2％，依照前面的方法对下一患者继续观察。观察结束后，所有患者静脉追加咪迏唑仑60～80μg/kg。 3、统计学处理用SPSS13.0 For Windows 软件进行统计分析，计量资料均以均数±标准差(x-±s)表示，采用单因素方差分析(One-Way ANOVA)，组间比较采用SNK-q检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05有统计学意义。 实验结果: 1、三组患者的年龄、体重、麻醉诱导前MAP和心率、性别构成比(男/女)以及手术部位类别比较无明显差异。 2、三组患者切皮前的心率和平均动脉压较诱导前均有明显下降，但组间比较均无明显差异。 3、S0组平均阻止交感肾上腺素能反应的呼气末七氟烷浓度(MACBAR)为2.98±0.15％；S1组为2.12±0.15％；S2组为1.20±0.17％。七氟烷MACBAR约为1.74MAC，S1组和S2组分别为1.24MAC和0.70MAC。三组间比较有明显差异(P<0.05)。 4、术后随访无术中知晓发生病例。 结论: 0.2ng/ml和0.5ng/ml血浆靶控浓度的舒芬太尼对七氟烷MACBAR的影响不同，随着舒芬太尼的剂量增加七氟烷的MACBAR逐渐降低。靶控血浆浓度0.2ng/ml的舒芬太尼可以降低七氟烷的MACBAR约30％，靶控输注血浆浓度0.5ng/ml的舒芬太尼可以降低七氟烷的MACBAR约60％。未观察到明显的封顶效应。