第一部分：部分嗓音疾病的空气动力学特点分析　　 研究背景和目的：嗓音空气动力学(以下简称空气动力学)是通过测量喉在发声时作为能量转换器将声门下的空气动力能转换为声能的一系列相关参数，给喉的发声功能做一个客观的评价。空气动力学是目前耳鼻咽喉科学中嗓音疾病的主要检查手段之一。本研究旨在用空气动力学对常见的嗓音疾病进行多参数定量分析研究，了解部分嗓音疾病的空气动力学特点及寻找敏感指标，为空气动力学在嗓音医学的临床应用提供有效参考。　　 材料和方法：2009年6月至2010年1月就诊于我院耳鼻咽喉科的门诊病人，随机收集正常发声及具有典型体征的异常嗓音疾病共144例，按病种分为五组(包括声带息肉组，声带小结组，声带麻痹组，单纯功能过强型发声障碍组，正常组)。在相同的检查条件下采用言语空气动力学系统(kay pentax phonatory aerodynamicsystem(PAS) Model6600)进行数据采集及统计学分析。　　 结果：四种嗓音疾病患者的声门下压，空气动力能，最长声时与正常对照均存在差别，且有统计学意义(P＜0.05或0.01)；除女性肌紧张性发声障碍外，嗓音疾病患者平均气流率与正常对照的差别有统计学意义(P＜0.05或0.01)；而四种嗓音疾病的声门阻力和声门效率大部分与正常对照的差别无统计学意义。　　 结论：空气动力学多项参数在部分嗓音疾病中变化明显，其中以声门下压、平均气流率、空气动力能、最长声时指标最为显著。嗓音空气动力学系统有助于临床医生客观评价受检者的喉发声功能状态，应作为嗓音疾病评估的常规手段。　　 第二部分：空气动力学在肌紧张性发声障碍诊断中的应用　　 目的：肌紧张性发声障碍(muscular tension dysphonia，MTD,以下简称MTD)也称单纯功能过强性发声障碍，其定义为发声器官的解剖形态正常，但由于长期过强或过度用力的不良发声行为致使发声器官之间功能不协调出现的嗓音异常。本研究旨在通过对MTD患者进行空气动力学参数分析了解MTD患者的发声功能，探讨空气动力学测量在MTD诊断中的应用价值。　　 方法：对26例肌紧张性发声障碍患者及40例正常成人进行空气动力学测量。使用秩和分析、ROC曲线分析、Logistic回归分析评估各指标在肌紧张性发声障碍的诊断中作用。　　 结果：MTD患者较正常对照的声门下压、声门阻力、空气动力能升高，平均气流率及最长声时下降，差别有统计学意义(P＜0.05或0.01)，声门效率较正常对照升高，但差别无统计学意义。声门下压的ROC曲线下面积为0.94，当声门下压值为8.175cm H2O时，疾病诊断的敏感度为0.769，特异度为1.000，通过Logistic回归方程推测患病的概率的有71％。　　 结论：MTD患者较正常对照的声门下压、声门阻力、空气动力能升高，平均气流率及最长声时下降，差别有统计学意义：对于声带无器质性病变的声嘶患者，当测试对象声门下压值达到或高于8.175cmH20时，结合声嘶表现，喉镜检查未发现声带器质性病变的特点，排除其他的功能障碍性疾病时，可作出MTD诊断。空气动力学测量尤其是声门下压在评估MTD的发声功能状态中意义重大，应作为嗓音疾病评估的常规手段。　　 第三部分：声门下压在不同发声模式嗓音疾病评估中的应用　　 目的：肌紧张性发声模式(muscle tension patterns，MTP，以下简称MTP)是指声门及声门上区肌肉异常收缩引致的不良发声行为模式，被认为存在于多种嗓音疾病中。本研究把声带小结、声带息肉根据患者根据有否MTP分为两组，旨在初步探讨空气动力学测量在不同发声模式的嗓音疾病评估中的作用。　　 方法：根据动态喉镜和/或纤维喉镜的检查结果，把55例声带小结、声带息肉患者分为存在和不存在MTP两组，运用统计学方法对两者及正常对照的声门下压特点进行比较　　 结果：存在MTP声带小结患者占100％，而存在MTP声带息肉患者仅占44.44％；存在和不存在MTP的嗓音疾病患者与正常成人之间声门下压的差别有统计学意义(P＜0.01)，且两两之间的差别均有统计学意义(P＜0.01)。　　 结论：声带小结患者中普遍存在MTP，而声带息肉患者中仅部分(44.44％)存在MTP，提示声带小结、声带息肉的发声模式并不一致，两者很可能是两种不同病理机制的病变：存在和不存在MTP的嗓音疾病的声门下压差别显著，提示声门下压可以作为判断声带小结、声带息肉有否MTP的有效指标。