论文部分内容阅读
目的:系统评价经肛门全直肠系膜切除术(taTME)与腹腔镜全直肠系膜切除术(L-TME)在治疗中低位直肠癌近远期疗效。方法:通过检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)以及英文数据库PubMed、EMbase、Cochrane Library,收集2015年1月至2019年12月期间公开发表的进行taTME和L-TME近远期疗效对比的文献。由两位外科医师独立进行文献筛选和数据提取以及文献质量评价。采用纽卡斯尔渥太华量表(NOS)来评价这些文献质量。运用Stata 14.0统计软件对手术时间、术中出血量、中转开腹率、预防性造口率、术后总体并发症发生率、吻合口瘘发生率、住院时间、标本肠系膜肿瘤切除完整程度、环周切缘阳性率、获取的淋巴结数目、总的复发率、2年总生存期(OS)进行Meta分析。结果:共纳入18项相关性研究,共纳入1633例直肠癌患者,其中taTME组807例,L-TME组826例。所有纳入研究的质量评估评分>6分。与L-TME组相比,taTME组有更少的手术时间(SMD=-0.37,95%CI:-0.47~-0.26,P=0.000<0.05)与住院时间(SMD=-0.43,95%CI:-0.67~-0.19,P=0.000<0.05),更低的术后总体并发症发生率(OR=0.64,95%CI:0.47~0.88,P=0.005<0.05),标本肠系膜肿瘤切除完整程度更高(OR=0.48,95%CI=0.33~0.69,P=0.000<0.05),环周切缘阳性率更低(OR=0.35,95%CI=0.18~0.66,P=0.001<0.05),以及预防性造口发生率更低(OR=0.61,95%CI:0.43~0.88,P=0.008<0.05),中转开腹率更低(OR=0.11,95%CI:0.03~0.35,P=0.000<0.05)。两组在术中出血量、吻合口瘘发生率、肿瘤远切缘距离、获取的淋巴结数目、总的复发率以及2年总生存期OS等方面差异无统计学意义。结论:taTME与L-TME相比,在治疗中低位直肠癌短期疗效方面有一定优势,taTME可缩短手术时间与住院时间,中转开腹率以及预防性造口发生率更低,术后总体并发症发生率更低,得到的标本肠系膜肿瘤切除完整程度更高,环周切缘阳性率更低。