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目的临床部分：对小儿肺炎进行病证规律研究，通过探讨小儿肺炎的中医证型分布及特点、不同病原体小儿肺炎中医证候特点、疾病指标与辨证指标相关性，以及证型演变规律，为小儿肺炎的标准化诊疗提供依据。实验部分：小儿肺炎合剂对RSV感染气道上皮细胞(A549)引发的趋化因子RANTES、MCP-1释放的影响，探讨小儿肺炎合剂治疗呼吸道合胞病毒下呼吸道感染(RSV-LRTI)的分子学机理。方法临床部分：采用前瞻性队列研究。在广州中医药大学第二附属医院对1月至14岁的住院肺炎患儿进行证候学观察，并检测常见病原体(MP、RSV、ADV、Ⅳ)血清IgM抗体，填写“小儿肺炎病证规律研究报告表”，对所收集的资料进行统计学分析。实验部分：用RSV感染Hep-2后，分别加入小儿肺炎合剂含药维持液及病毒唑注射液，观察小儿肺炎合剂抑制RSV病毒的作用；用RSV感染A549细胞后，分别加入小儿肺炎合剂含药维持液及病毒唑注射液，用ELISA检测各组细胞趋化因子RANTES、MCP-1含量。结果临床部分：1．小儿肺炎证型分布情况：最常见的证型为痰热闭肺证占69.5％，其次为风热闭肺证占20.5％，肺脾气虚证19例(10.0％)，未发现风寒闭肺、毒热闭肺、阴虚邪恋证。其中部分痰热闭肺、风热闭肺证中后期病情出现演变，转为肺脾气虚证者44例(25.7％)，阴虚邪恋证2例(1.2％)。2．各证型的临床特点：风热闭肺证与痰热闭肺证在痰壅程度、鼻部情况比较有显著差异，风热闭肺相对痰壅的程度相对较轻，鼻塞流涕是外感表证的特点之一；而在热、喘、咳方面的比较无差异。肺脾气虚证与其他两证比较在热、咳、面色、双下眼胞方面的情况比较有显著差异，肺脾气虚证几乎无发热，咳声以咳声无力为特点，面色多无华、萎黄或淡白，双下眼胞微浮隐青；在痰、喘方面的比较与其他两证无差异。各证型在舌质、舌苔、脉象(指纹)情况比较均有非常显著的差异。各证型在西医主要诊断指标如肺部体征、影像学及病原学诊断之间比较无差异。3．三因制宜：中医证型的分布虽未因人、因地不同，但却因时不同。疾病过程中证型的转化因人而异，与体质因素密切相关。4．不同病原小儿肺炎临床特点：不同病原肺炎临床表现的中医证候并不一样，支原体肺炎以发热时间较长，而呼吸道合胞病毒肺炎以喘促为主要表现。不同病原小儿肺炎在肺部体征上具有不同特点：MP肺炎及Ⅳ肺炎以双肺仅少量罗音或无罗音为主要表现，RSV肺炎以中等量罗音甚至是双肺满布罗音为特点，在出现呼气相喘鸣音方面的比较，RSV肺炎更容易出现呼气相的喘鸣。5．证型的演变：肺炎的早期和中期，均以风热闭肺、痰热闭肺证为主。治疗后发生证型转化的概率为24.2％(46／190)，其中44例向肺脾气虚转化，2例相阴虚内热证转化，发生证型转化的时限平均为治疗后6．93天。预测证型转化的logistic回归方程：logit(P)=-3.6939+0.9116面色+1.7141眼胞微浮隐青+1.5317自汗。6．对小儿肺炎四大主症与西医主要的诊断指标进行典型相关分析，并写出第一对典型相关变量为V1=0.9898(三凹征)+0.0246(肺部体征)+0.0012(胸片改变)WI=0.9931(气促程度)-0.0042(发热程度)-0.0022(咳程度)+0.0236(痰壅程度)第二对典型相关变量为V2=-0.4615(三凹征)+1.0456(肺部体征)-0.2368(胸片改变)W2=-0.1171(气促程度)-0.4192(发热程度)+0.7787(痰壅程度)+0.4091(咳程度)实验部分：体外试验研究结果提示小儿肺炎合剂有直接抗RSV的作用，且呈现一定的量效关系：A549细胞受到RSV攻击后，RANTES、MCP-1表达或释放显著增多，小儿肺炎合剂干预后其RANTES、MCP-1明显降低，但仍显著高于正常细胞组。结论：临床部分：1．小儿肺炎的优势证为痰热闭肺证，这对提高辨证水平有一定的指导意义，确认中医药干预优势证十分重要。2．各证型临床特点主要表现在中医传统的四诊特点上不同。与西医主要诊断指标如肺部体征、影像学及病原学诊断之间没有明确关系。提示中医证型的确立仍然要依靠传统的四诊合参，不能将西医的辨病代替中医的辨证。痰浊闭肺是本研究所得出的一个新证型，与教材上的“肺脾气虚证”的鉴别点是：两者虽都有肺脾气虚表现，但前者表现出明显的气促痰壅。3．中医证型的转化却因人而异，与体质因素密切相关。提示整体观念对中医辨证的重要指导作用。小儿肺炎的辨证应该辨病、辨证、辨体质三辨结合的模式，它充分体现了中医临床思维的多元性和复杂性特征。4．病原微生物检测结果可能反映了某些证候上特点，但某方面证候的差异并不足以决定它的“证”。5．证型的演变：肺炎的早期和中期，均以风热闭肺痰热闭肺证为主。治疗的第1周末(病程第11～16天)是证型发生转化的关键时期。发生证型转化的概率为24.2％(46／190)，我院观察的病例证型转化具有明显的不均衡性，即绝大部分(44例)向肺脾气虚转化，且与患儿素体不足密切相关，而并非治疗不当、病情迁延所致。面色无华萎黄或淡白、眼胞微浮隐青、自汗三个症状是预测小儿肺炎证型向肺脾气虚证转化的重要指征，对指导临床辨证与治疗有重要意义。6．小儿肺炎疾病判断指标与证的主要判断指标之间存在一定的相关性：气促程度与三凹征明显正相关；痰壅及咳嗽程度受肺部体征影响较大，肺部体征越明显，其痰壅及咳嗽的程度越严重；吸气三凹征越明显，咳嗽程度反而越轻；发热程度越重，其肺部体征反而越不明显。这些指标的统计学分析结果与我们临床上观察到的事实是相符的。实验部分：RSV感染A549细胞诱导炎症因子释放的模型是可行的；小儿肺炎合剂能一定程度上抑制RSV感染A549细胞释放RANTES、MCP-1，从而达到减轻气道炎症反应的作用。