1979年,我国医疗体制改革启动,改革的核心是“卫生事业应运用经济手段进行管理”,而今医改风雨兼程36年,经历了六个阶段。今天,我们的医改取得了阶段性的胜利,但是,不容忽视的是,“看病贵、看病难”的顽疾一直为广大群众所诟病;而另一方面,公立医院以高消耗、高投入、资源消耗型的投入方式获得医疗收入的增长,引导公立医院与“公益性”越走越远,这种高投入高消耗的发展模式遇到了土地资源枯竭、投入产出不成比例增长等瓶颈;医院的发展期待二次转型,既向以提高医疗技术水平、医疗质量、服务质量、工作效率、降低成本的内生性发展模式的转变。国务院在《2011年公立医院改革试点工作安排》中提出:公益性医院必须强化财务管理,全面开展成本核算、成本控制,全面提高资源使用效率。《医院财务制度》(2012)提出:医院应按照财务制度的规定推行全面的成本核算;在此基础上进行成本分析,同时把医院预算管理、绩效考核与成本核算联系,从而实施对成本的有效控制,合理控制医院开展业务活动所发生的运营成本,达到最优化成本目标。目前医院成本核算为院、科二级核算,核算的目的是满足绩效分配的需要,没有明确的成本核算方法和实施细则、业务信息流与财务信息流没有实现对接;成本控制意识薄弱、依靠规模效应换取经济增长、没有建立完善的成本控制体系、资源稀缺和浪费并存、采购缺乏科学论证和规划。本文研究的主要内容包括:第一,以案例的方式寻找医院全成本核算理论在实践中的运用路径,总结形成具备可操作性的、与实践紧密结合的方法论,在成本管理实践中起到按图索骥的指导引领作用,搭建一个符合实际的、可操作的全面成本核算体系,初步改变目前大多数公立医院仅限于院级总成本核算、科级成本核算、缺乏病种成本数据、医疗服务项目成本数据的、粗放型的、不全面的成本管理模式。强调全成本核算结果在实践中的运用,改变目前核算结果仅用于绩效分配的做法;探索全成本核算在公立医院管理实践中的运用,力求找到一种符合管理实践、可操作的成本核算的方法论。全成本核算的最终目标是进行成本控制,实践是检验真理的唯一标准,经过实践的检验,基于预算的成本控制是目前最有效的成本控制手段。第二,探讨通过医院全面预算管理分析如何进行成本控制,同时研究全成本核算结果在实践中的运用,包括核算结果的评价、分析,结合绩效考核,实现医院成本管理目标。