背景:痛风性肾病(Gouty Nephropathy)为最常见的高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)并发症之一,随着长期的血尿酸维持在高水平状态,可与高尿酸血症同时发生,与血尿酸控制不佳有关,如无意识定期评估肾功能,甚至在血尿酸控制良好的情况下发现。在肾功能损伤的初期,尿常规常正常,部分病例可仅有尿渗透压低偏低,肾小球的滤过功能也往往正常。对于本病的治疗,纵观各指南仍未明确指出有效药物,将血尿酸控制在适当的水平、避免使用有肾损伤副作用的药物、控制其他并发的慢性病为基本原则,并针对相关炎症机制辅助治疗。本文通过在西医治疗的基础上结合中药汤剂,从而观察加味四妙散的药物作用对脾肾两虚、湿热内蕴证痛风性肾病的治疗效果。目的:对脾肾两虚、湿热内蕴证的痛风性肾病病人,按照饮食方式干预、基础药物治疗作为基础,治疗组给予加味四妙散汤剂治疗,评价不同治疗方式对脾肾两虚、湿热内蕴证痛风性肾病在临床症状、血尿酸、血肌酐、血尿素氮、eGFR、尿pH值、尿蛋白等方面的疗效。方法:按痛风性肾病的诊断标准和拟定的排除标准,选择2015年3月至2017年12月在广东省中医院门诊及住院部的年龄在年龄18-80岁,男女不限,符合脾肾两虚、湿热内蕴证的并知情同意的痛风性肾病患者。设立中医证候积分、血尿酸(SUA)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(Bun)、eGFR、尿pH值、尿蛋白的前后对比,分为对照组及治疗组,两组均予改善生活方式、西药治疗,治疗组予加味四妙散汤剂。试验周期为8周,在第4周、第8周时复查相关指标。治疗后统计试验试验前后患者的中医症候积分、复查指标。结果:经统计,两组患者基础资料无明显统计学差异(P>0.05)。两组治疗后中医证候积分计分情况均较治疗前明显改善,提示两组治疗方案对脾肾两虚、湿热内蕴证的中医症状均具有临床疗效。两组患者血尿酸较治疗前明显下降(P<0.05),治疗组血尿酸下降幅度优于对照组(P<0.05),而且治疗组内血尿酸出现统计学差异较对照组提前,提示中药治疗可能缩短血尿酸的控制时间。两组虽不能明显改善肾小球滤过率,但能改善血肌酐水平,其中治疗组降低血肌酐效果优于对照组(P<0.05)。结论:加味四妙散在治疗脾肾两虚、湿热内蕴证痛风性肾病的患者中,能明显改善患者的临床症状及降低血尿酸、血肌酐水平,且优于单纯生活方式干预、西药治疗。而且加味四妙散较单纯生活方式干预、西药治疗能更快使血尿酸达到在目标水平。