【摘 要】
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目的:研究急性冠脉综合征（ACS）患者血浆中同型半胱氨酸及血尿酸的水平与ACS的发生、冠状动脉病变的复杂程度之间的关系,以及两者的协同作用。方法:纳入2019年5月至2020年4月在宁夏医科大学总医院胸痛中心急诊行经皮冠状动脉支架植入术（PCI术）的ACS患者494例作为实验组,选取同时期于我院行经皮冠脉造影（CAG）结果阴性的患者206例作为对照组。冠脉造影术后无异常或狭窄程度＜50%者定义为对
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目的:研究急性冠脉综合征（ACS）患者血浆中同型半胱氨酸及血尿酸的水平与ACS的发生、冠状动脉病变的复杂程度之间的关系,以及两者的协同作用。方法:纳入2019年5月至2020年4月在宁夏医科大学总医院胸痛中心急诊行经皮冠状动脉支架植入术（PCI术）的ACS患者494例作为实验组,选取同时期于我院行经皮冠脉造影（CAG）结果阴性的患者206例作为对照组。冠脉造影术后无异常或狭窄程度＜50%者定义为对照组。所有患者均于入院时采集肘静脉血测定血脂谱、血浆同型半胱氨酸（HCY）、肝肾功等血液学指标。实验组根据术后SYNTAX评分结果分为低危组（SX score≤22分）;中危组（SX score 23-32分）;高危组（SX score≥33分）。分析HCY、尿酸（UA）与ACS发病风险的相关性及其与冠脉病变严重程度之间的关系,HCY与UA之间的协同作用,以及两者联合检测对患ACS、不同冠脉病变的预测价值。所有数据均应用SPSS26.0软件进行统计学处理,P＜0.05表明差异具有统计学意义。结果:1.四组在年龄、性别、糖尿病、吸烟史、肌钙蛋白、N端脑钠肽前体、同型半胱氨酸、尿酸、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、超敏CRP方面差异有统计学意义（P＜0.05）;在高血压病、甘油三酯方面差异无统计学意义（P＞0.05）。2.HCY、UA水平与ACS发生及冠脉病变严重程度之间存在显著、正向的相关关系。3.Logistic回归分析表明:在ACS的发生风险方面,若HCY水平正常,无论UA水平高低均与ACS的发生不相关（P＞0.05）;若HCY升高,则UA水平与ACS患病独立且显著相关（P＜0.001）。HCY与UA存在显著的相乘交互作用（P＜0.001）。4.在冠脉病变严重程度方面,无论HCY水平如何,UA水平都与病变程度独立相关（P＜0.05）,且当HCY升高时,UA水平与病变程度显著相关（P＜0.001）,经多因素校正后仍有显著意义（P＜0.001）。HCY及UA存在显著的相乘交互作用（P＜0.001）。5.相加交互作用分析说明HCY及UA在预测ACS发病及冠脉病变程度上,存在正向的协同作用（RERI值＞0）。6.HCY联合UA预测ACS患病的ROC曲线下面积、灵敏度均优于单独检测,但特异度并不优于单独检测。7.检测HCY对于梗死动脉内急性血栓的形成没有预测意义,UA及HCY联合UA对于血栓的预测价值低（AUC＜0.6）。8.HCY联合UA预测CTO病变的ROC曲线下面积大于单独预测组,联合预测有显著性意义。结论:1.经多因素校正后,HCY、UA仍是患ACS的独立危险因素,且HCY与UA在ACS发生及冠脉病变严重程度均存在显著的相乘交互作用和正向的协同作用。2.HCY水平对于冠脉内急性血栓的形成无预测意义,UA水平、HCY联合UA对于急性血栓的预测价值低。3.HCY、UA及两者联合预测CTO病变有显著性意义,联合预测总体价值优于单独预测,但在灵敏度及特异度上并不优于单独预测。
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